658 sievietes nomira no grūtniecībām, kas saistītas ar iemesliem 2018. gadā. Lielākā daļa no tām bija melna

Eksperti apgalvo, ka precīzas informācijas identificēšana un novērtēšana ir kritiska, lai precīzi noteiktu problēmas un atrastu iejaukšanos novēršamos nāves gadījumus. "Tas mums sniedz skaidrāku priekšstatu par to, kas patiesībā notiek, un saprast, kuras iedzīvotājus nesamērīgi ietekmē un proaktīvi nāk klajā ar risinājumiem," saka Dawn Godbolt, PhD, veselības politikas analītiķis ar nacionālo partnerību sievietēm un ģimenēm (NPWF).

Daudzie faktori, kas veicina augstu melno mātes mirstības līmeni

Tātad, kas ir aiz šīs krīzes? “Ar vieglu risinājumu nav viena iemesla,” saka DR. Labs cilvēks.

“Šie jautājumi aptver izglītību un ienākumus un apdrošināšanas piekļuvi melnādainām sievietēm,” piebilst DR. Krustbolts. “Jums [arī] ir sievietes, kas saka:“ Es nejūtos labi; kaut kas nav kārtībā, ”un viņu bažas tiek noraidītas.”

Viens no lielākajiem izaicinājumiem ir ienākumu un bagātības atšķirības. Afroamerikāņu sievietes ir apmēram divreiz biežāk nekā baltās sievietes, kas dzīvo nabadzībā, un apmēram viena no četrām dzīvo zem nabadzības līmeņa. Nabadzīgām sievietēm ir mazāka iespējamība, ka ir mazāka piekļuve veselīgai pārtikai, drošam mājoklim, veselības aprūpei un uzticamam pārvadāšanai, saka DR. Krustbolts. Tiek pierādīts, ka šie “veselības veselības faktori” ietekmē tādus veselības rezultātus kā mātes mirstība. Patiešām, 2017. gada ziņojums New England Journal of Medicine atzīmēja, ka visu rasu sievietes ar zemiem ienākumiem, visticamāk, mirs grūtniecības laikā.

Sociālie veselības faktori ietekmē sieviešu grūtniecību vairāk nekā vienā veidā. “Hroniskas slimības, piemēram, sirds un asinsvadu slimības, ir vairāk izplatītas melnādainām sievietēm, un šie hroniskie apstākļi ir saistīti ar paaugstinātu mirstības risku, kas saistīta ar grūtniecību,” saka DR. Labs cilvēks. Viņš saka, ka slikti kontrolēts paaugstināts asinsspiediens pirms grūtniecības un tās laikā palielina preeklampsijas, placentas, gestācijas diabēta un priekšlaicīgas dzemdību risku, viņš saka. Nabadzīgām sievietēm ir arī piecas reizes lielāka iespēja, ka viņiem ir neparedzēta grūtniecība nekā sievietēm, kuras nopelna vismaz 200 procentus no nabadzības līmeņa, un neparedzētas grūtniecības ir saistītas ar paaugstinātu potenciāli nāvējošu komplikāciju risku.

Tādējādi ienākumu nevienlīdzība daudzām melnādainām sievietēm padara piekļuvi veselības aprūpei, kas raksturīga grūtākai. Pētījumos ir atklāts, ka sievietēm, kuras nesaņem pirmsdzemdību aprūpi. Kāpēc? Pētījumos atklāts, ka melnādainas sievietes ir apmēram divreiz biežāk nekā baltās sievietes, kas nav apdrošinātas. Tas nepalīdz, ka 14 valstis, piemēram, Alabamas un Gruzija, ir noraidījuši Medicaid paplašināšanu - programmu, kas paredzēta, lai aizpildītu veselības apdrošināšanas plaisu nabadzīgiem pieaugušajiem, kuri nopelna pārāk daudz, lai kvalificētos Medicaid, bet, neskatoties uz to, nav pietiekami, lai iegādātos privātu veselības apdrošināšanu nodokļu subsīdijas. Melnās sievietes ir vairāk nekā divas reizes lielākas nekā baltas sievietes, kas iekrīt šajā spraugā. Dr. Godbolt saka, ka, lai arī Medicaid ieguvumi nonāk neapdrošinātā sievietē, kad viņa kļūst stāvoklī, aprūpe, ko viņa saņem pirms un pēc grūtniecības, ir vienlīdz kritiska viņas veselībai.

"Pakalpojumu sniedzēji ir cilvēki ar aizspriedumiem un stereotipiem, kas ietekmē pakalpojumu sniedzēja un klienta attiecības, komunikāciju, sāpju pārvaldību un ārstēšanas kursu."-Dawn Godbolt, PhD

Turklāt u.S. ir vienīgā attīstītā valsts pasaulē bez garantēta apmaksāta atvaļinājuma par bērna piedzimšanu. Tas nozīmē, ka darba devēju pienākums ir dot sievietēm brīvu laiku pirmsdzemdību iecelšanai un atveseļošanai pēc dzemdībām. Un melnādainas sievietes un sievietes, visticamāk, strādā zemas atalgojuma darbos, kur viņu darba devēji brīvprātīgi nepiedāvā šāda veida apmaksātu atvaļinājumu, saka DR. Krustbolts. “Pat ja jums ir veselības apdrošināšana, darba devējs, iespējams, nedos jums brīvo laiku, lai saņemtu nepieciešamo aprūpi, vai arī jūsu darbs var būt apdraudēts, ja paziņojat, ka esat stāvoklī vai neatgriezīsities pietiekami drīz pēc dzimšanas, " viņa saka.

Pat ar veselības apdrošināšanu sistēmiskais rasisms ietekmē tādu aprūpi, kādu saņem melnādainas sievietes, kas, savukārt. “Vairākos nesenos pētījumos atklājās, ka rasu un etnisko minoritāšu sievietes piegādā dažādās un zemākas kvalitātes slimnīcās nekā baltumi,” saka DR. Labs cilvēks. U.S. Veselības aprūpē dzīvo segregācijas mantojums: melnādainie cilvēki, visticamāk, dzīvo apgabalā ar veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju trūkumu vai tur, kur slimnīcas ir slēgtas. Turklāt slimnīcām, kurās rūpējas par vislielāko melnādaino sieviešu skaitu, ir sliktāki rezultāti gan melnbaltajām sievietēm piegādes laikā, atzīmē DR. Labs cilvēks.

Patiešām, pētījumi parādīja, ka melnādainie pacientiSaņemiet mazāk ārstniecības metožu nekā baltie pacienti, ieskaitot sāpju zāles, sakarā ar pastāvīgu kļūdu dēļ (piemēram, ka melnādainajiem cilvēkiem ir mazāk sāpju). Šis ir dziļi turēts rasistisks priekšstats, kas datēts ar 19. gadsimtu, kad ārsts Džeimss Mariona Sims, kas pazīstams kā mūsdienu ginekoloģijas tēvs, pilnveidoja savu tehnoloģiju, eksperimentējot ar paverdzinātām sievietēm, nepiedāvājot sāpju pārvaldību. Šodien, dr. Goodman norāda, ka melnādainas sievietes ar koledžas grādu ir piecas reizes visticamāk, ka mirst grūtniecībā saistītu komplikāciju dēļ nekā baltas sievietes ar koledžas grādu. Melnās sievietes arī ziņo, ka ir ilgāki gaidīšanas laiki, lai redzētu viņu veselības aprūpes sniedzējus. "Arvien vairāk pētījumu dokumentē strukturālā rasisma lomu šo atšķirību radīšanā," viņš saka.

“Pakalpojumu sniedzēji ir cilvēki ar aizspriedumiem un stereotipiem, kas ietekmē pakalpojumu sniedzēja un klienta attiecības, komunikāciju, sāpju pārvaldības un ārstēšanas kursu,” saka DR. Krustbolts. “Sievietes ar krāsu ziņo par diskrimināciju un cieņas trūkumu no viņu veselības aprūpes sniedzējiem biežāk… viņas jau ir necienīgas vai slikti izturējušās, tāpēc viņas baidās meklēt aprūpi. Viņi diktē, nevis uzrādītām iespējām.”

Diskriminācija, rasisms un hronisks stress visam ir nodevu melno sieviešu veselībai. Eksperti norāda uz “laikapstākļiem”, teoriju, ka mūža stresa izraisītāji grūtniecību padara riskantāku agrākā vecumā. “Tas noved pie ķermeņa nolietošanas un asaras,” saka Dr. Krustbolts. “Mēs redzam komplikācijas iepriekšējos periodos, tie mēdz būt smagāki, un sievietēm atveseļoties prasa ilgāku laiku.”

Kas tiek darīts, lai risinātu melno mātes mirstību

Tur ir, kā dr. Goodman teica, ka nav neviena vienkārša risinājuma šādai sarežģītai un sistēmiskai problēmai. No savas puses CDC veido mātes mirstības pārskata komitejas katrā štatā un uzlabo viņu datu vākšanu. Aģentūra pagājušajā gadā piešķīra 25 štatus ar dotācijām par savām pārskatīšanas komitejām. “Pārskata komitejām ir pieejama vairāki informācijas avoti, kas sniedz dziļāku izpratni par apstākļiem, kas saistīti ar katru nāvi,” saka DR. Labs cilvēks. Šī informācija palīdz politikas veidotājiem un aprūpes sniedzējiem labāk izprast, kas izraisa nāves gadījumus un gandrīz nāves gadījumus, lai viņi varētu radīt ietekmīgus risinājumus.

Ārstu grupas ir sākušas novērst galvenos cēloņus grūtniecības komplikācijām un mātes nāvi. 2017. gadā valsts veselības organizāciju koalīcija, ieskaitot Amerikas dzemdību speciālistu un ginekologu koledžu, un Amerikas Medmāsu vecmeitu koledža uzsāka inovāciju aliansi mātes veselībai (AIM), kuras mērķis ir uzlabot rezultātus un novērst novēršamu mātes nāvi, nodrošinot labāko praksi “Drošības saišķi” valsts veselības departamentiem, slimnīcām un veselības aprūpes sniedzējiem.

"Mums ir jānotīra darbaspēks, tāpēc ir vairāk iekļaujošu praksi."-Dr. Zelta skapis

Dr. Godbolt saka, ka melnādainas sievietes vadītas organizācijas, ieskaitot Black Mamas Matter Alliance un Sistersong, ir uzlikuši pamatus politikas ieteikumiem un visaptverošu darba kārtību, lai risinātu mātes nāves gadījumus. Viņi sadarbojas ar tādām grupām kā Nacionālais sieviešu likumu centrs, melno sieviešu veselības imperatīva, Amerikas progresa centra un nacionālā dzimšanas kapitāla sadarbība. Papildus labākai datu vākšanai Black Mamas Matter ir aicinājusi veikt daudzas citas darbības, ieskaitot paplašinātu piekļuvi veselības apdrošināšanai (īpaši Medicaid), kontracepcijai un ģimenes plānošanai; lielāks valsts finansējums veselības aprūpei; lielāka piekļuve kvalitatīvām slimnīcām melnādainām sievietēm; un labāka koordinācija starp aprūpes sniedzējiem.

Dr. Godbolt piebilst, ka valdībai vajadzētu arī pieņemt apmaksātu medicīnisko un ģimenes atvaļinājumu, kā arī finansēt aizspriedumu apmācību un programmas, kas nolīgst krāsainus darbiniekus, savukārt apdrošinātājiem vajadzētu atlīdzināt netradicionālus dzimšanas pakalpojumus, piemēram, sabiedrības veselības darbiniekus un Doulas. "Mums ir jānotīra darbaspēks, tāpēc ir vairāk iekļaujošu praksi," viņa saka.

Šajā nolūkā ir arvien vairāk sabiedrības dzimšanas darbinieku-DR. Godbolt norāda uz kopējo dzemdību institūtu-kas izskatās kā cilvēki, kurus viņi kalpo, un veido tiltus sociālajos dienestos. Daudzsološie rezultāti, saka DR. Godbolt, iekļaujot C sadaļu un priekšlaicīgas dzemdību un zema svara pieauguma samazināšanu melnādaino sieviešu vidū. "Kad jums ir pieejama vecmāte un Doula, kuri izskatās kā jūs, un sazināties tādā veidā, kas nav aizkavēts aizspriedumos, tiem ir tieša ietekme uz mātes veselības rezultātu uzlabošanu," viņa saka.

Jūtos iedvesmots rīkoties? Zvaniet savam kongresa pārstāvim; Grupas, piemēram, NPWF. “Mums ir nepieciešams atbalsts un apstiprinājums,” saka Dr. Krustbolts. Viņa arī iesaka brīvprātīgo darbu vai naudu vietējā sabiedrībā balstītā organizācijā, kas galvenokārt apkalpo sievietes ar zemiem ienākumiem un bieži ir ārkārtīgi nepietiekama un nepietiekama personāla skaits (meklēšana kopienā balstīta vecmāte/doula/dzimstība un jūsu pilsēta).

“Trīs no pieciem mātes nāves gadījumiem ir novēršami, kas man saka, ka mēs to varam novērst,” saka Dr. Zelta skapis.

Kāpēc Bruklinā bāzēta Doula uzskata, ka viņas darbs ir kalpošana nacionālajai māšu kopienai. Un iemeslu dēļ, kāpēc mājās dzemdības ir pieaugums.