Es ņemu hidroksihlorokīnu autoimūniem traucējumiem, bet jums nevajadzētu to lietot CoVid-19

Bet tas diez vai bija tā beigas. Pirmdien Trumps paziņoja, ka viņš ir lietojis hidroksihlorokīnu kā profilaktisku pasākumu, kaut arī viņš saka, ka viņa koronavīrusa testi ir atgriezušies negatīvi. "Viss, ko es jums varu pateikt, ir līdz šim, man šķiet, ka man viss ir kārtībā," sacīja Trumps, ziņo Ņujorkas Laiks. "Kas jums ir jāzaudē?”

Medicīnas un sabiedrības veselības amatpersonas atkal ātri norādīja, ka nesenie hidroksihlorokīna klīniskie pētījumi CoVID-19 ārstēšanai nav parādījuši skaidrus ieguvumus, un faktiski indivīdiem, kas inficēti ar COVID-19, var būt daudz ko zaudēt, ja viņi ņem malāriju Narkotikas bez ārstu ieteikumiem.

Par Trumpa paziņojumu, Stīvens E. Nissen, MD, Milleru ģimenes sirds, asinsvadu un krūšu kurvja institūta galvenais akadēmiskais darbinieks Klīvlendas klīnikā, pastāstīja Brīža, “Manas bažas būtu tādas, ka sabiedrība… uzskata, ka šīs zāles lietošana CoVID-19 infekcijas novēršanai ir bez apdraudējumiem. Faktiski pastāv nopietnas briesmas.” Brīža Ziņo arī par Ēriku Topolu, MD, kardiologs un Scripps Research Translational Institute direktors La Jolla, Kalifornijā. Lietojot narkotiku. "Tas varētu notikt ar ikvienu," viņš teica. Liels novērošanas pētījums par hidroksihlorhinīna un hlorokīna izmantošanu, kas publicēts žurnālā Līdz Lancete Šķiet, ka 22. maijā tiek atbalstīta šīs bažas, atklājot: "Katra no šīm zāļu shēmām bija saistīta ar samazinātu izdzīvošanu stacionārā un palielinātu ventrikulāru aritmiju biežumu, ja to izmanto COVID-19 ārstēšanai."

Kā kāds, kurš 16 mēnešus lieto hidroksihlorokīnu, šie brīdinājumi par “nopietniem draudiem” un letāli sirds apstākļi no ārstiem ar izdomātiem akreditācijas datiem izraisīja manas intereses un bažas. Ir pilnīgi skaidrs, ka zāļu lietošana COVID-19-vai nu kā ārstēšanas vai profilaktiska mēra, kas ir tālu no ārsta, kas ieteicams, bet man vajadzētu * * uztraukties? Es piezvanīju savam reimatologam, lai pajautātu.

Kādas ir hidroksihlorokinīna standarta blakusparādības?

Mans ārsts diemžēl neatdeva manu zvanu līdz termiņam. Bet es varēju kādu laiku aizķerties ar h. Maikls Belmonts, MD, NYU Langone Health reimatologs un slimnīcas Lupus centra līdzdirektors.

Pirmkārt, viņš man saka, ka hidroksihlorokīns netiek uzskatīts. “Visiem pacientiem ar sistēmisku vilkēdi vajadzētu būt hidroksihlorokīnam, ja vien viņiem nav absolūtas kontrindikācijas,” saka DR. Belmonta. “Divsimt tūkstoši amerikāņu ar vilkēdi [tiek diagnosticēti katru gadu]; 80 līdz 90 procentiem vajadzētu būt lietošanai ar medikamentiem."Tas ir tāpēc, ka tas ir" fona medikaments ", viņš saka. Tam ir spēja samazināt artrītisko un ādas problēmas, kas saistītas ar vilkēdi; Viens pētījums parādīja, ka tas samazināja mirstības līmeni tiem, kas to lieto; un tam "ir piedevas ar citām zālēm."(Par to, cik tas ir vērts, hidroksihlorhinīns tiek izmantots retāk, lai ārstētu artrītu, apmēram 10 procentus gadījumu, DR. Belmonts saka, bet tas ir tāpēc, ka tas ir "pieticīgāks" zāles, un simptomu ierobežošanai bieži ir nepieciešami papildu medikamenti.)

“Diviem simtiem tūkstošu amerikāņu tiek diagnosticēts vilkēdis [katru gadu]; 80 līdz 90 procentiem vajadzētu būt uz hidroksihlorokinīna.”-H. Maikls Belmonts, MD

Bet pat joprojām, pirms izmēģinājuma kursa uzsākšanas, DR. Belmonts apspriež riskus un blakusparādības ar saviem Lupus pacientiem. “Tas ir kopīgs lēmumu pieņemšana. Kā klīnicists jūs izskaidrojat, kāpēc, jūsuprāt, pacientam vajadzētu izmēģināt zāles, un jūs pieminējat visizplatītākās un vissmagākās blakusparādības, ”viņš saka. “Bet“ visbiežāk ”joprojām nozīmē, ka tie ir reti."Cik reti mēs runājam? “Es esmu piešķīris hidroksihlorokvīnu apmēram 40 000 sieviešu 35 gadu laikā [saskaņā ar Amerikas Lupus fondu, 90 procenti cilvēku, kas dzīvo ar vilkēdi, ir sievietes]. Bet paņemsim 100 piemēru veidā. Piecus gadus pēc to sākuma 90 līdz 95 no 100 joprojām ir lietojuši medikamentus, jo neviens no viņiem neizraisās neiecietībā vai nopietnā reakcijā, ”viņš saka.

Hidroksihlorokinam šī blakusparādību diskusija ietver iespējamu alerģisku reakciju (kurā brīdī DR. Belmonts ieteiktu savam pacientam pārtraukt lietot medikamentus, jo tas varētu kļūt par kaut ko smagāku), izsitumu izsitumus, gremošanas traucējumus un īslaicīgu neskaidru redzi. Smagāks un pat retāks efekts ir tīklenes makulopātija (vai jautājumi, kas saistīti ar acs makulu) pēc gadiem ilgas lietošanas vai, vēl retāk, sirdsdarbības jautājumi. Šis pēdējais apsvērums, pēc viņa teiktā, ir jauns sarunas papildinājums. “Īstermiņā šis hidroksihlorokīna jautājums, kas ietekmē sirds elektrisko sistēmu tādā veidā, kas var izraisīt aritmiju. Līdz šai kovīda epidēmijai es to īsti neminēju [pacientiem], jo tā tiešām nav klīniski nozīmīga problēma.”

Šī izsekošana ar manu pieredzi: mans ārsts teica, ka man vajadzēs saņemt bāzes acu eksāmenu, pirms sāk lietot hidroksihlorokvīnu, un pēc tam ikgadējās tikšanās ar oftalmologu ieplānot, lai uzraudzītu makulas deģenerācijas pazīmes. Bet tas bija lielākais potenciālais sarkanais karogs, ko viņš pacēla; Manā atmiņā mēs vispār neapspriedām sirds jautājumus. Un līdz šim es neesmu pieredzējis nekādas blakusparādības, lietojot medikamentus.

Bet tikai tāpēc, ka hidroksihlorokīns ir droši izmantojams saviem FDA apstiprinātajiem mērķiem, tas nenozīmē.”

Klīnisko pētījumu nozīme

Dr. Belmonts rada divas galvenās bažas par Trumpa kavaliera pieeju narkotiku lietošanai nepierādītu iemeslu dēļ. Pirmais ir tas, ka bez pienācīgiem klīniskiem pētījumiem kļūst neiespējami novērtēt ārstēšanas efektivitāti un riskus.

“Kā klīnicistu zinātnieks, es domāju, ka ir pietiekami daudz informācijas un datu, lai strīdētos par hidroksihlorhinīna izpēti trīs iestatījumos: Prep (pirms ekspozīcijas profilakse vai darbība, kas veikta, lai novērstu slimību pirms iedarbības), PEP (pēcspēcības profilakse) , un aktīva ārstēšana, ”dr. Belmonts saka. “Bet jums tas jādara tikai institucionālajā pārskata padomē (IRB) apstiprinātā izmēģinājumā. Šis ir formāls iestatījums, kurā jums ir aktīva ārstēšanas grupa, jums ir kontroles grupa, un jūs sniedzat iespēju analizēt datus, lai atbildētu uz īpašu hipotēzi. Ja jūs [lietojat narkotiku], ja nav klīniskā izmēģinājuma, jums īsti nav iespējas organizētā, sistemātiskā veidā iegūt datus, un tas varētu jūs novest pie nepareiza secinājuma abos virzienos.”

Vēl viena ne mazākā problēma, kas rodas, ja izlaižat klīnisko pētījumu posmu, lai pārbaudītu jaunu ārstēšanu, ir drošība. “Kad jūs veicat klīnisko izmēģinājumu, pastāv pienākums principiālam pētniekam un visām pārējām pusēm, kas nonāk pētījumā, lai cieši uzraudzītu blakusparādības, toksicitāti un risku,” DR. Belmonts saka. “Jums ir jāziņo par to, ko sauc par“ ārstēšanu, kas izriet no nelabvēlīgiem notikumiem.“Izmēģinājuma periodā, ja rodas nelabvēlīga ietekme, jums tas ir jāziņo.”

Dr. Belmontas otrās rūpes ir tādas, kādas dalās daudzi cilvēki, kas šobrīd lieto hidroksihlorokīnu (ieskaitot pašreizējo uzņēmumu).

Plaši izplatīta hidroksihlorhinīna lietošana COVID-19 varētu izraisīt zāļu trūkumu

“Neliels hidroksihlorokīna izmantošana sagatavošanai [piemēram, kā Trumps to lieto] lielā skaitā populācijā varētu radīt trūkumu tiem pacientiem, kuriem FDA un zinātniskā kopiena zina, ka tā darbojas, kas ir vilkēde un reimatoīds Artrīta pacienti, ”saka DR. Belmonta.

Mēs jau martā redzējām īslaicīgu hidoksihlorokīna trūkumu, DR. Belmonts apstiprina, kamēr dažas valstis izdeva izpildvaras rīkojumus, kas liedz farmaceitiem to izdalīt visiem, kas nav iesaistīti klīniskajā pētījumā vai kura ārsts apliecināja zāles, tika pasūtīts vilkēde vai iekaisuma artrīts. Kad agrīnā izmēģinājuma rezultāti izrādījās mazāk daudzsološi, nekā cerēja, vispārējā interese par narkotikām mazinājās, bet DR. Belmonts saka, ka Trumpa paziņojums šonedēļ varētu izraisīt vēl vienu narkotiku vadību.

Annija (kura pieprasīja, lai es aizturētu viņas uzvārdu, lai aizsargātu viņas privātumu), 31 gadu vecumam tika diagnosticēts autoimūnas stāvoklis Sjogrena sindroms, kad viņa bija 23 gadus veca absolvente. Viņai gandrīz uzreiz tika izrakstīta Plaquenil (hidroksihlorokīna zīmola nosaukuma versija). Un, pretrunā ar manu pieredzi, viņa saka, ka drīz sāka piedzīvot nevēlamas blakusparādības, ieskaitot matu izkrišanu, nogurumu, kuņģa problēmas un vispārēju vājumu. “Bija sajūta, ka, lai pārvietotos, ir vajadzīgas pūles, lai paņemtu kājas; staigāt pa istabu jutās kā smilšu maisu nēsāšana, ”viņa saka.

Pēc septiņiem gadiem, kas svēra zāļu negatīvās blakusparādības pret slimības simptomiem (kas var ietvert arī matu izkrišanu un nogurumu), Annija nolēma pārtraukt Playquenil lietošanu. Viņa jau vairākus mēnešus ir bijusi bez medikamentiem, bet pat joprojām viņa saka.

"Kad es sāku dzirdēt par visu trūkumu un to, kā cilvēki nevarēja piepildīt receptes, es sāku paniku."-Annie, Sjogrena sindroma pacients

“Mana pirmā doma, kad dzirdēju, ka hidroksihlorhinīns varētu izmantot CoVID-19 ārstēšanai, bija tas, ka būtu patiešām aizraujoši, ja viņi atrastu ārstēšanu, kas darbojas,” saka Annija. “Bet, kad es sāku dzirdēt par visu trūkumu un to, kā cilvēki nevarēja piepildīt receptes, es sāku paniku. Kaut arī es nebiju lietojis zāles, es biju tāds kā: “Ja man piezvana ārsts un lai viņa rakstītu recepti tikai tāpēc, lai es to varētu dabūt, ja man būtu uzliesmojums? Ko darīt, ja man tas tiešām ir vajadzīgs?'Tas mani mazliet padarīja par nervozu vraku.”

Annijas reakcija man ir pazīstama-kad es jau martā dzirdēju ziņas par hidroksihlorhorvīna trūkumu, es savu recepti uzrādīju ātrāk, nekā man vajadzēja, tikai lai pārliecinātos, ka man ir pietiekami daudz, ja tabletes ir grūtāk atrast. Vienkārši paskatieties, cik grūti ir iegūt tualetes papīru! ES domāju. Un es nevaru pasūtīt savas zāles vairumā no TotalRestroom.kombinācija.

Kad Annija panika, viņa atrada jaunu sajūtu vilni, kas ieņem savu vietu. “Ir grūti ievietot vārdos,” viņa man saka. Bet tas, ko viņa apraksta, izklausās pēc vilšanās mūsu prezidentam un mūsu valstī. “Tas ir tik nožēlojami, kā cilvēki pilnībā neņem vērā citus cilvēkus, kuriem nepieciešami medikamenti, lai izdzīvotu. Viņiem tas ir nepieciešams, lai burtiski dzīvotu, un šie cilvēki krāj, jo, “kāpēc gan ne?"Tas ir tik savtīgi," viņa saka.

Pirms es pakarinu tālruni ar Anniju, es jautāju, vai viņai ir kaut kas, ko viņa vēlas pievienot par šo tēmu. "Neviens manā darbā nezina manas medicīniskās situācijas specifiku," viņa saka. “Viņi zina, ka man ir daudz ārsta tikšanās un man pietrūkst laika dažādām procedūrām, bet viņi nezina par to, kādas zāles lietoju.”Sākumā šķiet, ka tas nav secīgs. Kamēr es nesaprotu, šī ir visa jēga, jautājuma pamatā. "Cilvēki neapzinās, cik daudz cilvēku ietekmē autoimūnas apstākļi, cik daudziem cilvēkiem varētu būt vajadzīgas šīs zāles, cik plaši ir sekas," viņa saka.

Mēs, iespējams, nekad pilnībā nezinām, lai pilnībā ietekmētu mūsu rīcību, kas apkaro māju, valkājot masku, ietaupot zāles tiem, kam tas patiesi vajadzīgs, lai novērstu sliktākā scenāriju. Bet mēs zinām, ka vispirms izvirzot sevi, liekot mūsu vēlmēm un vēlmēm pār citu vajadzībām, ir ātrākais veids, kā nodrošināt mūsu kolektīvo izzušanu.

Šis raksts tika atjaunināts 22. maijā, lai iekļautu lielu novērojumu pētījuma rezultātus par hidroksihlorhinīna lietošanu COVID-19 pacientiem.