Kāpēc IUD pēkšņi ir kontracepcijas pasaules karaliene

"IUD noteikti ir populārāki nekā tie bija pirms desmit gadiem," apliecina Keita Vaita, MD, MPH, kura ir OB/Gyn asociētā profesore Bostonas universitātē. "Ir daudz pierādījumu par viņu drošību, tāpēc vairāk klīnicistu ir piemēroti piedāvāt viņiem kā iespēju saviem pacientiem. Tā kā sievietes mēdz aizkavēt bērnu piedzimšanu līdz 20. gadu beigām, 30. gadu sākumam vai pat vēlāk, IUD nodrošina gadu ilgu satraukumu."

Drošība bija galvenais iemesls, kāpēc Kerijs*, 41 gads, pirms dažiem gadiem pārgāja no tabletes uz hormonālu vara IUD, jo viņa bija nobažījusies, ka viņas kontracepcijas veids nebija tik drošs. "Pēc tam, kad apmēram 13 gadus atrados tabletē, es ļoti spēcīgi jutos, ka vairs negribēju būt hormonālajā dzimstības kontrolē," viņa saka. "Es zināju, ka ir blakusparādības, piemēram, paaugstināts asins recekļu risks, un es uztraucos, ko tas darīs manam ķermenim ilgtermiņā."(Cilvēkiem, kuri lieto tabletes gan ar estrogēnu, gan ar progestīnu, ir paaugstināts risks attīstīt dziļi vēnas trombozi, tāpēc šāda veida kontracepcijas līdzekļiem parasti nav ieteicams smēķētājiem vai tiem, kuriem anamnēzē ir novēršanas traucējumi vai citas sirds un asinsvadu problēmas.)

Pēc sākotnējās diskomforta IUD ievietošanas un viens sāpīgs periods pēc tam, kad Kerijs saka."Šī pieredze atkārto daudzus IUD lietotājus. "Es varu jums pateikt, ka tūkstošiem sieviešu jautājam par viņu dzimstības kontroli, un laimīgākie dzimstības kontroles lietotāji ir IUD lietotāji," saka DR. Baltums.

Bet par katru laimīgu un visu laiku stāstu, piemēram, Keriju, jūs dzirdat arī par citām sievietēm, kuras ir izmetušas savu IUD neapmierinātībā pēc negaidītām blakusparādībām, smagām krampjiem un asiņošanu, nepārtrauktu smērēšanās starp periodiem un ļoti retos gadījumos, pat neplānotas grūtniecības. (Tas notiek, neskatoties uz to, ka IUD tiek uzskatīts par vairāk nekā 99 procentiem efektīvu kā dzimstības kontrole, ja to pareizi ievieto.) Ņemot vērā, ka mūsdienu IUD nav tik ilgi bijuši tik ilgi lielajā lietu shēmā-vara IUD 1988. gadā tika piešķirts FDA apstiprinājums, kamēr hormonālie IUD sāka parādīties 2000. gadā, es vienmēr esmu domājis, vai ir kādi ilgtermiņa Viņu sekas, par kurām mēs, iespējams, vēl nezinām. Tātad, lai uzzinātu vairāk, es sazinājos ar OB/Gyns komandu Intel par IUD vēsturi, tā plusiem un mīnusiem un to, vai tur ir kaut kas, ko mēs varētu ignorēt mūsu steigā kronēt to dzimstības kontroles karalienes bišu.

IUD kritums no žēlastības un pārsteiguma atgriešanās uzmanības centrā

Ja jūs pajautājat savai mammai, ko viņa domā par IUD, pastāv liela iespēja, ka viņa padarīs grimējošo emocijzīmi. Tas ir tāpēc, ka dažus gadus pēc tam, kad IUD pirmo reizi tika ieviests 70. gados, viens, ko sauca par Dalkon vairogu, atradās diezgan liela skandāla centrā.

"Bija pamatotas bažas par Dalkona vairogu, jo tas bija saistīts ar paaugstinātu infekcijas risku un sliktu pacientu rezultātu," saka Džesika Lī, MD, dzemdniecības, ginekoloģiskās un reproduktīvās zinātnes docente Merilendas Universitātes Medicīnas skolā un OB/GYN Merilendas Universitātes Medicīnas centrā. "Tam bija sakars ar IUD virknes izmantoto materiāla veidu, kas ļāva baktērijām pacelt IUD stīgas dzemdē."Tika teikts, ka šī konkrētā IUD palielina sievietes iegurņa iekaisuma slimības (PID) risku, kā arī grūtniecības komplikācijas. Saskaņā ar Ņujorkas Laiks, 200 000 sieviešu galu galā iesniedza prasības pret a.H. Robinson Company, kas ražoja Dalkona vairogu, apgalvojot, ka IUD viņiem nodarīja nopietnu kaitējumu (ieskaitot neauglību un abortu). Uzņēmums bankrotēja 1987. gadā.

Dr. Balts piebilst, ka stāstu sievietēm bija vēl viens slānis, kas toreiz netika regulāri pārbaudīts, lai iegūtu tādas infekcijas kā Chlamydia, kas var izraisīt PID, ja to neārstē. Dalkona vairoga pievienošana maisījumam tikai uzkurināja uguni.

Acīmredzot plaša sabiedrība bija diezgan satracināta par IUD pēc tam, kad tas notika, un līdz 80. gadiem jebkura IUD ievietošana bija kritusies. (A.H. Robinson Company pārstāja padarīt Dalkon vairogu pēc 1974. gada, un 1980. gadā tas ieteica ārstiem noņemt ierīci no visām sievietēm.) Kāpēc IUD pēkšņi ir guvuši labvēlību gan ārstiem, gan pacientiem?

Pirmkārt, sievietes, kuras atceras Dalkon Shield fiasko, lielākoties ir novecojušas no IUD tirgus, saka Felice Gersh, MD, Irvine, CA Integratīvās medicīnas grupas direktore, Kalifornijā. "Šī sieviešu paaudze vairs nav reproduktīvā vecumā, tāpēc viņas ir ārpus attēla," viņa skaidro. "Tagad jums ir jauna sieviešu paaudze, kuras neatceras iepriekšējās problēmas, kas notika ar IUD."Būtībā sievietēm, kas meklē kontracepcijas iespējas, tagad nav tādu pašu negatīvu asociāciju.

"Es domāju, ka paisums pagriežas, jo mums ir lieliski drošības dati no pašreizējiem tirgū esošajiem IUD, un sievietes, kuras ir apmierinātas ar savām IUD, dalās ar savām ģimenēm un draugiem."-Jessica Lee, MD

Dr. Lī piebilst, ka ir daudz pierādījumu tam, ka vecie jautājumi ar Dalkona vairogu patiesi ir pagātnē. "IUD, kādi mēs šodien esam izstrādāti, ir daudz drošāki nekā 70. gadu IUD," viņa saka. (Patiesībā viņiem faktiski var būt negaidīti ieguvumi veselībai-viens nesenais metaanalīze atklāja, ka tie var samazināt dzemdes kakla vēža risku.) "Es domāju, ka paisums pagriežas, jo mums ir lieliski drošības dati no pašreizējiem tirgū esošajiem IUD, un sievietes, kas ir apmierinātas ar savām IUD, dalās ar savām stāstiem ar ģimenēm un draugiem."

Un ka evaņģelizēšana nav tikai pacientu vidū. "IUD ražotāji patiešām ir smagi centies ar tādām profesionālām organizācijām kā Amerikas dzemdību speciālistu un ginekologu koledža (ACOG), kas iznāca ar paziņojumiem, kas ļoti smagi veicina IUD izmantošanu," saka DR. Ņurdēt. Kopš 2015. gada ACOG ir publiski uzskatījis IUD un citas ilgstošas ​​dzimstības kontroles metodes "par visefektīvākajām un drošākajām atgriezeniskās kontracepcijas formām."Daudzi ārsti arī staigā pa pastaigu: 2015. gada aptaujā tika atklāts, ka 42 procenti sieviešu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju izmanto lielus kontracepcijas līdzekļus, piemēram, IUD, kas ir apmēram trīs reizes vairāk nekā vispārējie iedzīvotāji, kas saistīti ar dzimstību, kas saistīti ar dzimstību.

Vēl viens faktors tā pieaugošajā izplatībā: Affordable Care Act, kas pieņemts 2010. gadā, padarīja IUD pieejamāku nekā jebkad agrāk. IUD, protams, ir augstas sākotnējās izmaksas (pat USD 1300 bez apdrošināšanas, saskaņā ar plānoto vecāku stāvokli), taču lielākajai daļai plānu tagad ir jāsedz vismaz viens IUD veids, padarot to bez maksas vai pieejams ar daudz zemāku līdzdalību maksāt. Jūs arī saņemat savu IUD vienu reizi, un tas ilgst trīs līdz 10 gadus, atkarībā no iegūtā modeļa, tāpēc pat bez apdrošināšanas jūs maksājat tikai sākotnējās izmaksas reizi pāris gados, pretstatā 600 USD katru gadu jūs 'D Maksāt par tableti bez apdrošināšanas. "Es vēlos, lai man būtu vara IUD, kas ievietots koledžā, jo es ilgtermiņā būtu ietaupījis tūkstošiem dolāru," saka Kerija. "Es mēdzu iztērēt līdz 100 USD mēnesī dzimstības kontroles tabletēm, pateicoties manai apdrošināšanas segumam."Protams, ACA un tās dzimstības kontroles pilnvaras ir apdraudētas Trumpa administrācijai, kas daļēji palīdz izskaidrot sieviešu pieplūdumu, kuras meklēja IUD pēcvēlēšanu. Daudzi cilvēki teica, ka vēlas, lai viņu dzimstības kontrole būtu noteikta, pirms viņu pārklājums tika potenciāli noņemts.

Praktiskākā līmenī ērtības faktors "Set-It-and-Forget-it" ir arī milzīgs izloze sievietēm, kuras nevēlas uztraukties par dzimstības kontroles pieņemšanu trakas dienas vidū, saka Dr. Baltais, it īpaši, jo tabletes un citas iespējas ir mazāk efektīvas, ja tās tiek izmantotas regulārā laikā katru dienu. Cilvēks tiek ievietots viņu IUD, un pēc tam vairs nav jādomā par to (nav tabletes, nav šāvienu, nav diafragmas maiņa), kamēr viņu iecelšana dažus gadus vēlāk, lai to izņemtu. Tas noteikti bija liels ieguvums, ko Kerijs piedzīvoja. "Man nav jāatceras lietot tableti vai doties uz aptieku, nevis pieminēt tādu lietu stresu kā izdomāt, kad lietot tableti, atrodoties citā laika joslā," viņa saka.

Skatoties ārpus hype

Tomēr viena lieta, kas šodien tiek ignorēta sarunās, kas saistītas ar IUD, ir tāda, ka, tāpat kā jebkuram dzimstības kontroles veidam, hormonālie un vara IUD nāk ar saviem plašajiem risku un blakusparādību komplektiem.

Ir četru veidu hormonālie IUD, kuru vārdi lasa kā Disneja kanāla filmas dalībnieks: Mirena, Skyla, Liletta un Kyleena. Tie visi satur sintētisko hormonu, ko sauc par progestīnu, kas ir līdzīgs mūsu ķermeņa progesteronam, saka Kecia Gaither, MD, MPH, Facog-A Doctor Who ir dubultā valde sertificēts OB/Gyn un mātes augļa medicīnā. Atšķirība starp katru opciju ir progestīna daudzums, ko tā satur, un laika ilgums paliek efektīvs (līdz septiņiem gadiem, saka DR. Gaither). "Viņi strādā, padarot dzemdes kakla gļotādas biezākas un novēršot ovulāciju, būtībā sperma nevar iziet cauri biezajām gļotādām, kā arī ovulācija nenotiek," viņa saka.

Dažos gadījumos sievietes pārstāj pilnībā iegūt savus periodus uz hormonālajiem IUD. Olīvija, 35 gadi, ir viena no tām, un pēc tam, kad piedzīvojusi divu nevēlamu grūtniecību ar vara IUD, pārgāja uz Mirenu un ir ļoti apmierināta ar to. "Man nav bijis perioda piecu gadu laikā, kurš kādam ar šausmīgiem periodiem ir diezgan lielāks dzīves mainītājs," viņa saka.

Protams. "Viņi bieži daudzus mēnešus ir saistīti ar smērēšanos, pirms asiņošana nonāk modelī," saka DR. Baltais, kurš atzīmē, ka dažos gadījumos smērēšanās nekad nebeidzas. "Un ar hormonālajiem IUDS asinsritē nonāk neliels daudzums hormonu. Lielākā daļa [lietotāju] nejutīs tā ietekmi, bet daži ziņo par blakusparādībām, piemēram, garastāvokļa maiņu vai matu retināšanu."

"Balstoties uz literatūru un manu pieredzi ar pacientiem, IUD nav paredzamas sekas."-Kate White, MD, MPH

Pūtītes ir vēl viena hormonālā IUD kopīga blakusparādība, saka Tsippora Shainhouse, MD, FAAD, Beverly Hills Rapaport dermatoloģija. "Sievietēm ar hormoniem saistītas pūtītes, tādas kontracepcijas līdzekļi kā dzimstības kontroles tabletes, kas satur gan etinilstradiolu, gan [progestīns], var palīdzēt pārvaldīt un novērst pūtīšu signālraķetes," viņa saka. "Tomēr hormonālie IUD satur tikai progestīna komponentu, un šī nelīdzsvarotība dažiem cilvēkiem faktiski var izraisīt pūtītes. Daži mākslīgie progestīni, ieskaitot levonorgestrel IUD, ir iegūti no testosterona, kas var izraisīt tauku dziedzeru aktivitāti."

Kas attiecas uz vara IUD (Paragard), tas ietekmē arī spermas aktivitāti un ir spēkā 10 gadus. Bet tas to dara, neietekmējot hormonus. "Ne hormonāliem IUD ir vara iekšpusē, kas ietekmē spermas kustību. Viņi attālinās no vara, "Dr. Gaiters skaidro. Vara IUD ir lieliska iespēja sievietēm, kuras nevar atrasties hormonālajā dzimstības kontrolē medicīniskam saprātam-vai tās, kuras ir piesardzīgas sintētiskos hormonos, bet viņi var padarīt periodus "ilgākus, smagākus un krampjīgākus", saka DR. Baltums. Stefānija, 31 gads, to pieredzēja, kad viņa ieguva paragard. "Man bija tik novājinošas sāpes no krampjveida krampjveida, ka pēc trim menstruāliem cikliem man tas tika noņemts," viņa saka.

Dr. Gershs skaidro, ka tas var notikt tāpēc, ka liels vara daudzums var būt iekaisums. "Viss, ko mēs vienmēr darām manā integrējošās medicīnas pasaulē, ir mēģināt samazināt hronisku, neparedzētu iekaisumu," viņa saka. "Mēs to nevēlamies, un tomēr šeit mums ir kaut kas, kas var radīt hronisku iekaisumu."

Pastāv arī neliels risks, ka abi IUD veidi dzemdē caurumu un migrē ap ķermeni (!) -bet tas ir reti (piemēram, 1 no 1000 iespējamības). Citi reti, bet potenciāli riski ir ārpusdzemdes grūtniecība un infekcija.

Tas viss ir jāsaka: tāpat kā ar dzimstības veidiem, ikviena pieredze ar IUD ir atšķirīga. "Balstoties uz literatūru un manu pieredzi ar pacientiem, IUD nav paredzamu seku," saka DR. Baltums. "Es daudz jokoju ar pacientiem, ka jūs iepazīstaties ar savu dzimstības kontroli, jūs to neprecējat. Jūs to piešķirat dažus mēnešus, un, ja jums tas nepatīk, jūs to izjaucat un atrodat kaut ko labāku."

IUD ilgtermiņa ietekme

Ir vēl viena lieta, kas jāpatur prātā, apsverot IUD, saka Dr. Ņurdēt. Lai arī pašreizējie dati liecina, ka tie ir droši, viņi nav ārstēšana ar laiku, viņa saka. "Mēs īsti nesaprotam visus ilgtermiņa potenciālus," viņa saka, atzīmējot, ka abi IUD veidi maina dzemdes vidi, kurai varētu būt neparedzēta ietekme uz sievietes hormonu ritmiem un reproduktīvajiem mikrobiomiem pa līniju. "Neviens neskatīsies uz sievieti, kurai tagad ir IUD un saka:" Kas notiks 20 gadu laikā?'Tas nav tikai tas, kā darbojas mūsu [farmaceitiskā] sistēma-tā neizskatās ilgtermiņā."

Tāpat kā daudzi integrējoši praktiķi, DR. Gerš ir arī nobažījies, ka daži ārsti izmanto IUD kā joslas atbalstu simptomiem. "Menstruālais cikls ir būtiska sieviešu veselības pazīme," viņa saka. "Tātad, ja menstruālais cikls ir patoloģisks ir-irregulārs, sāpīgs, smagi, tad tas ir zīme, ka sieviete nav veselīga. Mums jāsaka: “Ļaujiet strādāt pie normāla, veselīga cikla”, nevis tikai ielikšanas ierīcē."Godīgi sakot, to pašu varētu teikt par citiem dzimstības kontroles veidiem (piemēram, tableti, ko izmanto arī neregulāriem periodiem). Bet tas joprojām ir kaut kas svarīgs sievietēm, kas cīnās ar šiem simptomiem.

Tas nozīmē, ka ne visiem ir pieejama funkcionālās medicīnas ārsts, kurš ir apmācīts izvēlēties šo pieeju. Un nav iespējams ignorēt faktu, ka IUD ir snieguši tik ļoti nepieciešamo atvieglojumu-neminēt super efektīvu, bez problēmu kontracepciju daudzām, daudzām sievietēm, kurām tas ir vajadzīgs. "Jums ir tiesības atrast dzimstības kontroli, kas jums der," Dr. Balts saka. Dažiem cilvēkiem tas ir IUD. Citiem tā ir tablete vai plāksteris, vai prezervatīvi. Tā ir lieta par šo dzimstības kontroles zelta laikmetu: izvēle ir (un tai vajadzētu būt) pilnībā jūsu.

*Nosaukums ir mainīts privātuma apsvērumu dēļ.

Domājot par IUD iegūšanu? Lūk, ko 5 sievietes vēlas, lai viņas zinātu pirms ienirt. Vai arī pārbaudiet šīs citas nehormonālās dzimstības kontroles iespējas.