Eksperti izsaiņo visus sarežģītos lēmumus, kas izdzīvojuši krūts vēzim, kad tiek veikta rekonstruktīva operācija

Izpratne par rekonstrukcijas iespējām

Pēc Marka Smita teiktā, MD, Sistēmas operācijas departamenta priekšsēdētāja vietnieks un Northwell Health vēža institūta rekonstruktīvās onkoloģijas direktors, ir divas galvenās klases pēc mastektomijas krūts rekonstrukcijas. Pirmais ir krūšu implanti, un otrais ir operācija, kas rekonstruē krūtis, izmantojot audus no citām pacienta ķermeņa daļām.

Ja cilvēks iet uz implantiem, tas ietver veselu papildu lēmumu kopumu. "Katram implantam ir plusi un mīnusi," saka DR. Ķilda. "Silikona implanti ir mīkstāki un jūtas dabiskāki, taču tie ir daudz problemātiskāki, ja tie plīst. Sāls implanti ir stingrāki un var justies mazāk dabiski, bet, tā kā tie ir piepildīti ar fizioloģisko šķīdumu, tie mēdz būt mazāk problemātiski, ja tie plīst."Viņa piebilst, ka abi veidi ir izgatavoti ar silikona apvalku. Pētījumi liecina, ka neviena implanta kategorija nav saistīta ar nelabvēlīgiem veselības rezultātiem, piemēram, krūts vēzi, reproduktīvām problēmām vai saistaudu slimībām, bet FDA saka, ka ir jāveic vairāk pētījumu, pirms var izteikt jebkādus galīgus paziņojumus.

Jāņem vērā arī implanta izvietojums. Dr. Čens saka, ka tradicionāli implants tiek novietots zem muskuļa, lai iegūtu papildu aizsardzības slāni. Bieži vien tā ir izvēles iespēja tiem, kuriem ir ādas sabrukuma risks [kur ādas daļas inficējas un pat nomirst sliktas asins plūsmas dēļ], ieskaitot smēķētājus vai pacientus, kuriem tiek veikta radiācija. Bet tā ne vienmēr ir ideāla izvēle no pacienta viedokļa. "Implantu ievietošana virs muskuļa ir ievērojami ērtāka," viņa saka. Dr. Smits piebilst, ka jaunākie sasniegumi ir padarījuši implantus virs muskuļa iespējamāka un dabiskāka izskata iespēja. Šie jauninājumi ietver tauku potēšanas paņēmienus, lai maskētu implantu un tāda veida dermas matricu, kas to notur vietā.

Bet, ņemot vērā to, ka implanti riskē ar plīsumu un parasti ir jāaizstāj cilvēka dzīves laikā, daži pacienti dod priekšroku izvēlēties uz audiem balstītu rekonstrukciju-pastāvīgāks risinājums. "Tas būtībā ietver audu ņemšanu no citas ķermeņa daļas un to izmantošanu krūts rekonstruēšanai," saka Dr. Smidzinātājs. "Jūsu pašu audi ir tur mūžīgi, un tas ir nedaudz dabiskāks. Ja jūs iegūsit svaru, tas kļūs lielāks, ja zaudēsit svaru, tas kļūs mazāks."Šāda veida operācijām ir daži ierobežojumi, kā arī labi, cilvēkam ir jābūt pietiekami daudz audu, lai pārstādītu uz savu mastektomijas vietu, un viņiem ir jātiek galā ar vairākām pēcoperācijas atveseļošanās zonām. Pat ja tā, nesenā pētījumā atklājās, ka uz audiem balstīta rekonstrukcijas pacienti uzrādīja lielāku apmierinātību ar viņu krūtīm, psihosociālo labsajūtu un seksuālo labklājību pēc diviem gadiem nekā tie, kuriem ir implanti.

Hibrīda ķirurģija ir arī izvēles iespēja-uz audiem balstītas rekonstrukcijas kombinācija, un implants, jo vispār nav rekonstrukcija. "Es vēlos, lai kāds būtu teicis:" Ja jūs vēlaties, jūs varat palikt plakani "," saka vairāk. "Tas man nekad netika pasniegts. Viņi vienkārši pieņēma, ka man būs implanti."

Ņemot vērā rekonstrukcijas vienādojumu: neatkarīgi no tā, vai turēt sprauslas vai nē. "Krūtsgala saglabāšanai ir nepieciešams onkoloģisks krūšu ķirurgs, kurš ir apmācīts ar nipeli saudzējošām mastektomijām," saka DR. Ķilda. "Arvien vairāk krūšu ķirurgu ir spējīgi saglabāt krūtsgalu, bet tas joprojām ir retāk."Cilvēka īpašā diagnoze var arī noteikt, vai pat ir droši saglabāt sprauslas. "Ja pacientam ir asiņaina krūtsgala izdalījums vai liels audzējs, kas atrodas tuvu [nipelim], tad, visticamāk, viņa būs kandidāte uz nipeļu saudzējošu mastektomiju onkoloģisku iemeslu dēļ," saka DR. Ķilda. Tas pats cilvēkiem, kuri ir smēķētāji vai kuriem ir cirkulācijas problēmas, jo pēc operācijas var nebūt pietiekama asins plūsma, lai krūtsgala audi būtu dzīvi un veselīgi.

Gatavošanās laikam pēc operācijas

Krūšu rekonstrukcija ir galvenā operācija, un eksperti saka, ka daudzi pacienti neapzinās, cik intensīvs var būt atveseļošanās process. "Neapkopota, netraucēta brūču sadzīšana veselam cilvēkam prasa vidēji apmēram sešas līdz astoņas nedēļas," saka DR. Ķilda. "Šajā laikā jums ir jāierobežo intensīva darbība, lai gan mēs mudinām pacientus staigāt un veikt kustību vingrinājumu diapazonu nedēļu pēc operācijas, lai viņi nekļūtu stīvi," piebilst DR. Smidzinātājs. "Dažām operācijām var būt ieteicams būt atpūtējam, lai jūs neļautu apgāzties, ja esat vēdera gulšņa vai, ja jūsu guļamistaba atrodas trīsstāvu mājas augšējā stāvā, iespējams, vēlēsities uzstādīt a Gulta pirmajā stāvā sākotnēji. Ir tādas lietas kā došanās iepirkties pēc ēdiena un pārliecināties, ka tas viss ir pieejams, un dušas parasti nav ieteicamas, kamēr nav sadzijušas brūces."

Lielākā daļa rekonstrukcijas operāciju iziet bez aizķeršanās, bet, tāpat kā ar jebkuru medicīnisko procedūru, pastāv riski. Viens pētījums parāda, ka gandrīz trešdaļai sieviešu, kurām tiek veikta krūšu rekonstrukcija. Komplikāciju smagums Dažādas ir vienkāršas infekcijas, kurām iepriekšminētajā pētījumā ir nepieciešama antibiotikas, bet 19 procentiem pacientu bija komplikācija, kurai bija nepieciešama pārraudzības operācija, savukārt 5 procentiem pacientu bija pilnībā jānoņem implants vai audi. "Dodoties operācijā, sievietēm jājautā par labāko un sliktākā gadījuma scenārijiem un jāapsver, vai šie scenāriji ir vēlami nekā bez operācijas vai iet līdzenam," DR. Čens saka.

Protams, ir svarīgi arī zināt, kas tieši izskatās pēc operācijas. "Neatkarīgi no tā, pacientiem jābūt gataviem kaut kam, kas atšķiras no tā, kā tas bija agrāk," saka Dr. Ķilda. "Ja pacientam ir tradicionāla mastektomija un uz implantiem balstīta krūšu rekonstrukcija, tad viņam uz krūšu sienas būs divi pilskalni, lai aizstātu krūtis, ar horizontālām rētām pāri pilskalniem, kur tika veikta mastektomija," viņa saka. "Pēc mastektomijas sievietei nav krūšu audu, tāpēc vienīgais, kas aptver to, kas atrodas viņas krūšu ādas iekšpusē, ir pati āda."Tas nozīmē, ka jebkura implanta ripošana vai maldināšana būs vairāk pamanāmāka, un implanti parasti jutīsies auksti un sastindzis. "Es varu būt ārā saulē, svīstot, un mani foobi būs auksti," saka vairāk. "Ziemā tas ir kā ledus paciņas man uz krūtīm."

No otras puses, uz audiem balstītas rekonstrukcijas mēdz izskatīties un justies dabiskākas. "Ja kādam ir dabiska audu krūts rekonstrukcija, tad tas jutīsies kā dabiski audi," saka Dr. Ķilda. "Krūtīm jābūt mīkstām un siltām, un, ja tām ir nervu rekonstrukcija, tās var arī atgūt sajūtu."

Vairāk arī iesaka sarunāties ar savu ārstu vai garīgās veselības ekspertu, kas paredz mastektomijas un rekonstrukcijas emocionālo nodevu. "Jūs varat justies fiziski spēcīgi un varat būt garīgi spēcīgi, bet tas ne vienmēr nozīmē emocionālu spēku," viņa saka. "Es nebiju kāds, kurš bija saistīts ar manām krūtīm, bet viss process bija ļoti intensīvs. Esmu pazaudējis daudz sieviešu manā ģimenē par krūts vēzi-ja jums ir darīšana ar reālu vēža diagnozi, jūs cīnāties par savu dzīvi. Tas ir dziļi emocionāls process."

Krūts vēža atbalsta grupas (piemēram, krūtis) ir arī labs risinājums, vairāk saka, ka, ja organizācija būtu bijusi apkārt, kad viņai būtu mastektomija, viņas rezultāti varētu būt izrādījušies savādāk. "Man nebija neviena, ar kuru es varētu runāt par šīm lietām," viņa saka. "Ikvienam, kurš to pārdzīvo, ir tik svarīgi zināt, ka neesat viens."

Lūk, kāpēc citai sievietei ar BRCA gēna mutāciju plāno preventīva mastektomija. Ja esat krāsains sieviete, iespējams, vēlēsities sākt krūti vēža skrīningu iepriekš, nekā ieteicams, pat ja jums nav augsta ģenētiskā riska.