9 no 10 melnādainām sievietēm iegūs fibroīdus pirms viņu 50 gadiem, kāpēc gan ārstēšanas iespējas joprojām ir tik ierobežotas?

Histerektomijas nav vienīgā atbilde uz fibroīdiem

Viena no lielākajām fibroīdu problēmām ir tā, ka medicīnas sabiedrība joprojām nezina, kāpēc tie notiek, un kāpēc tie ir īpaši izplatīti melnādainajās sievietēs. Džesika Shepherd, MD, Čikāgā bāzēts OB/Gyn, saka, ka Āfrikas nolaišanās sievietes, visticamāk, attīstās fibroīdi ģenētikas un senču dēļ, kā arī viņu augstāks aptaukošanās līmenis, bet atkal nav skaidrs, kāpēc šīs divas specifiskās lietas vedina fibroīdi. (Ģimenes vēsture ir arī riska faktors; ja jūsu mātei būtu fibroīdi, tāpat kā manējā, tas padara jūs trīs reizes lielāku iespēju tos attīstīt nekā kādam, kura mātei nav fibroīdu.)

Fakts paliek tas, ka melnādainas sievietes nesamērīgi ietekmē fibroīdi. Pētījumi liecina, ka melnādainas sievietes, visticamāk, nekā baltas sievietes, attīstās fibroīdi agrākā vecumā, ziņo par smagākiem simptomiem un ir lielāks fibroīdu skaits. Viņi, visticamāk, saņems histerektomijas. CDC dati no 2012. gada sievietēm vecumā no 48 līdz 50 gadiem atklāja, ka 33 procenti melnādaino sieviešu ziņo, ka ir histerektomija, salīdzinot ar 23 procentiem balto sieviešu; Citā pētījumā, kurā apskatīti jaunākas sievietes (vecumā no 33 līdz 45 gadiem), atklājās, ka 12 procenti melnādaino sieviešu ziņoja par histerektomiju, salīdzinot ar 4 procentiem balto sieviešu.

Tomēr histerektomijas nav vienīgais veids, kā pārvaldīt fibroīdu simptomus vai risināt problemātiskus fibroīdus, saka Linda Bredlija, MD, OB/GYN Klīvlendas klīnikā. Dažiem cilvēkiem ar hormonālo kontracepciju var pietikt, lai pārvaldītu fibroidu simptomus. Citiem hormonālo medikamentu leuprolīda acetātu izmanto, lai izraisītu pagaidu menopauzes stāvokli, kas personai dod pārtraukumu no smagas asiņošanas un ļauj fibroīdiem sarauties, viņa saka. Nesen FDA nesen apstiprināja jaunu narkotiku ar nosaukumu Oriahnn (kas ir estrogēna, progestīna un hormona Elagolix kombinācija), lai ārstētu smagu, ar fibroīdu saistītu asiņošanu.

Medikamenti, iespējams, nesamazina visus šos simptomus, kur nonāk citas procedūras. Radiologi var veikt dzemdes fibroīdu embolizāciju (ko sauc arī par dzemdes artērijas embolizāciju), lai bloķētu asinsvadus, kas baro fibroīdus, kas neļauj tiem augt no augšanas. Speciālisti pat var veikt ar MRI vadīto fokusētu ultraskaņas apstrādi, kas izmanto skaņas viļņus, lai iznīcinātu fibroīdus.

Tad ir kāda operāciju klase, kas sauc par miomektomijām, kurās ārsti noņems fibroīdus, saglabājot neskartu dzemdi. Tā ir operācija, kas manai mātei bija 1995. gadā, un tā ir bijusi jau kopš 1840. gadiem, saka Dr. Bredlijs. Daži miomektomiju veidi ir saistīta ar laparoskopiju (kur vēderā tiek ievietota neliela kamera, pēc tam ķirurgs noņem fibroīdus, izmantojot citus vēderā ievietotos rīkus, nevis pilnībā atverot cilvēku), bet citus var izdarīt magināli magināli magināli. (Ķirurgs var arī veikt miomektomiju, horizontāli vai vertikāli griežot pāri vēderam, lai piekļūtu dzemdei un noņemtu fibroīdus.) Šīs operācijas veic diapazonu no minimāli invazīvas līdz pilnīgai atvērtajai operācijai, un tādējādi tām ir atveseļošanās laiks no divām līdz četrām nedēļām laparoskopiskai miomektomijai līdz četrām līdz sešām nedēļām vēdera miomektomijai.

Pat ar šīm procedūrām joprojām pastāv risks, ka fibroīdi var atgriezties. Histerektomijas noņem visu dzemdi (un dažreiz arī olnīcas un dzemdes kakla, atkarībā no operācijas) un tādējādi pastāvīgi izbeidziet fibroīdus. Tāpat kā miomektomijas, histerektomijas var sasniegt dažādos veidos, ieskaitot laproskopiju, caur maksts un caur vēdera griezumu. Tie līdzīgi nāk ar dažādu atveseļošanās laiku pacientiem no četrām līdz sešām nedēļām.

Kāpēc histerektomijas joprojām ir tik izplatītas

Neskatoties uz šīm daudzajām iespējām, pacientiem, it īpaši melnādainām sievietēm, ir jāturpina histerektomijas fibroīdu ārstēšanai ar lielu ātrumu. Dr. Bredlijs saka, ka U ir no 600 000 līdz 650 000 histerektomiju, kas katru gadu tiek veiktas U.S., un tikai no 35 000 līdz 50 000 miomektomiju. Turklāt, neraugoties uz minimāli invazīvākajām histerektomijām (piemēram, maksts un laparoskopiskām operācijām), kas ir vēlamā pirmā iespēja, kuru iesaka Amerikas dzemdību speciālistu un ginekologu koledža (ACOG), pētījumi liecina, ka melnādainas sievietes, visticamāk, saņem vēdera histerektomiju, kurai ir, melnādainas sievietes saņem vēdera histerektomiju, kurai ir melnādainas sievietes, kurām ir melnādainas sievietes, kurām ir, melnādainas sievietes saņem vēdera histerektomiju, kurai ir melnādainas sievietes. garākais atveseļošanās laiks un visvairāk blakusparādības (ieskaitot urīnceļu infekcijas, infekcijas un pat sepsi). Arī melnādainas sievietes, visticamāk, piedzīvo šīs blakusparādības no operācijas nekā baltas sievietes.

Daļa no augstāka histerektomiju līmeņa iemesla ir saistīta ar pacienta uztveri-tas ir dzemdes noņemšana ir tikai opcija fibroīdu risināšanai. "Man ir bijis daudz pacientu, kuri nāk un saka:" Es negribu, lai būtu histerektomija ", un es esmu tāds, kā jums tas vispār nav jābūt," saka Dr. Gans. "Es domāju, ka ir daudz sieviešu, kuras neiet pie ārsta, jo viņas baidās no tā, kas nāk ar šo sarunu."

Tomēr dr. Bredlijs saka, ka daudzi medicīnas kopienas locekļi bieži "noklusē" histerektomijas, neskatoties uz to, ka viņi labi zina alternatīvas. "Ir daudz mītu, ka ārsti tika mācīti un joprojām pārvadā, piemēram,, Operāciju ir pārāk grūti izdarīt. Tas ir pārāk ilgi. Tas ir pārāk grūti. Tas ir pārāk asiņaini."Saka dr. Bredlijs. "Mani kolēģi un es, kas ir lieli [histerektomijas alternatīvu] atbalstītāji, neticam tam."

Tas nozīmē, Dr. Bredlijs piebilst, ka histerektomijas alternatīvas var būt sarežģītākas melnajām sievietēm. "Parastā dzemde ir citrona izmērs, un dažām, īpaši melnādainām sievietēm, ir gigantiski fibroīdi," viņa saka. "Dzemde [ar fibroīdiem] varētu būt arbūza, tītara, basketbola lielums. Tas ir izaicinājums tikt galā ar šiem gadījumiem, bet, ja ārstam ir tehnika un komanda un apmācība, es nesaku, ka tā ir tik vienkārša kā pīrāga šķēle, bet jums ir paņēmieni, lai padarītu to drošu."

Vēl viens stimuls veikt nevajadzīgas histerektomijas var būt saistītas ar izmaksu, ko viņi nodrošina veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem. 2016. gada pārskats žurnālā Ķirurģiska endoskopija pārbaudīja iemeslus, kāpēc histerektomijas ir tik izplatītas U.S. un atklāja, ka, kaut arī minimāli invazīvas fibroida operācijas var būt tehniski izaicinošas un tām var būt vajadzīgas progresīvākas prasmes, ķirurgiem tiek maksāts vairāk par histerektomijām nekā cita veida ar fibroīdu saistīto ķirurģisko ārstēšanu. "Šis modificētais maksājuma stimuls var būt šķērslis piemērotākai procedūras izvēlei pacientiem, kuri ir kandidāti uz minimāli invazīvu operāciju, finansiāli atalgojošiem ārstiem, kuri nemācās, nepiedāvā un neveic šo pieeju," lasāms pārskatā.

Ir daudz, kuriem histerektomija ir piemērota ārstēšana, saka DR. Bredlijs. Bet tam nevajadzētu būt pirmajam rīcības plānam, kuru ārsts iesaka, jo īpaši tāpēc, ka tam ir lielas blakusparādības. Salīdzinot ar neķirurģiskām iespējām, piemēram, dzemdes fibroīdu embolizāciju (kuras atveseļošanās laiks ir divas nedēļas), gan myoectomies, gan histerektomijām ir nepieciešams līdz astoņu nedēļu atveseļošanās laiks atkarībā no izmantotās ķirurģiskās procedūras. Atšķirībā no miomektomijām un neķirurģiskām iespējām, histerektomijas var arī negatīvi ietekmēt apkārtējos orgānus, piemēram, urīnpūsli un zarnas. Dr. Bredlijs piebilst, ka 20 līdz 30 procenti sieviešu pirms menopauzes periodiem, kuriem ir histerektomijas, bet kas uztur olnīcas, nonāks agrīnā menopauzē. Tas nav saistīts tikai ar karsto zibspuldzju un nakts sviedru neapmierinātību; Priekšlaicīga menopauze var likt cilvēkam lielāku risku attīstīt osteoporozi, demenci, Alcheimera slimību un priekšlaicīgu sirds un asinsvadu slimību.

"Ja jums ir 35 gadi un noņemiet dzemdi, hormonāli, jūs varētu kļūt kā pusmūža sieviete," saka Dr. Bredlijs. "Mums jābūt piesardzīgiem un jābūt pamatotam iemeslam, ka mēs iesakām pacientam histerektomijai, īpaši jaunām reproduktīvā vecuma sievietēm."

Pētniecības un izglītības turpināšana

Neskatoties uz fibroīdu izplatību, mūsu izpratne par tiem turpina atpalikt. "Pēdējo 10 līdz 15 gadu laikā lauks sāka gūt ievērojamus panākumus mūsu izpratnē par šo audzēju patofizioloģiju," saka DR. Purvs. "Mums joprojām ir tāls ceļš ejams šajā telpā, kā arī mūsu izpratne par pacientu lēmumu pieņemšanu, konsultāciju sniedzēju konsultēšanu un to, kā pārliecināties, ka sievietes saņem pareizo aprūpi īstajā laikā."

Dr. Gans saka, ka tiek veikti pētījumi, lai labāk izprastu fibroīdus, bet ir nepieciešami vairāk pētījumu dolāru, lai finansētu padziļinātu pētījumu, kas nepieciešami, lai apskatītu fibroīdu augšanas ģenētiskās īpašības un citus faktorus. Dr. Mārša skaidro, ka viņa uzskata, ka seksisma, rasisma un fakta, ka fibroīdi nav fatāli, ir saistīti ar finansējuma un pētījumu trūkumu.

"Ja vīriešiem būtu fibroīdi… mēs būtu daudz tālāk, izprotot viņus," saka Dr. Purvs. "Un es domāju, ka tas lielākoties ir [tāpēc, ka fibroīdi] nesamērīgi ietekmē afroamerikāņu sievietes, bet tiešām ietekmē visas sievietes."Tas ir labi, ka fibroīdi nav saistīti ar būtisku mirstību," bet es domāju, ka šīs zāles un sabiedrības dēļ līdz lielam punktam ir tikko atgriezusies: "Nu, vienkārši iegūstiet histerektomiju.""

Dr. Bredlijs, kurš ir arī Klīvlendas klīnikas ķirurģijas profesors, saka, ka nākamajai ķirurgu paaudzei ir jādod instrumenti un zināšanas, lai pārliecinātos, ka viņu pacientiem tiek parādītas visas viņu iespējas. "Es mīlu savu kā skolotāja lomu, lai mācītu nākamo paaudzi, potenciāli, kā to izdarīt pareizi vai darīt labāk."

Pētījumam progresējot, ir svarīgi, lai sievietes, it īpaši melnādainas sievietes, kurām ir tendence uz abiem fibroīdiem un arī sliktu izturēšanos pret medicīnas sabiedrības vajadzībām, lai labāk izprastu fibroīdu simptomus, ziniet, kas ir un nav normāls viņu periodi (kur bieži izpaužas fibroīdi.

"Ir daudz sieviešu, kurām ir patoloģiska dzemdes asiņošana, kuras domā, ka tas ir normāli," saka Dr. Purvs. "Iemērc caur drēbēm, krāsošanas palagiem un matračiem, ja jūsu periodā ir jānovirza darbs, jo jūs uztraucat par visbēdīgumu un reiboni, kas nav no tiem [simptomiem], ir normāli."

Ja jums ir fibroīdi, DR. Bredlijs vēlas, lai jūs atrastu pakalpojumu sniedzēju, kurš jums dos iespējas ārpus histerektomijas. "Īpaši, ja sievietes vēlas bērnus, atbilde nekad nav noņemt dzemdi, ja neesat pārliecināts," viņa saka. "Turpiniet skatīties, līdz atrodat ārstu, kurš var [risināt citas ārstēšanas iespējas], jo ir daudz no mums, kas ir apmācīti, un apmāca ārstus to darīt."

Ņemot vērā manu ģimenes vēsturi, es esmu gatavs idejai, ka fibroīdi, ļoti iespējams, ir daļa no manas nākotnes. Histerektomija, iespējams, bija pareizā izvēle manai mammai un vecmāmiņai, bet, ja man kādu dienu ir jāpieņem lēmumi par rūpēm par saviem fibroīdiem, es ceru, ka zinātniskās un medicīnas kopienas varēs man pasniegt vislabāko un vispiemērotāko iespējas man un manam ķermenim, periods.