Ko ārsti vēlas, lai jūs zināt par grūtniecību un COVID-19
Veselības eksperti ātri norāda, ka ir acīmredzami trūkst pētījumu par grūtniecību un COVID-19. Faktiski slimnīcām pat nav jāaizpilda detalizēta informācija par grūtnieču rezultātiem, kas uzņemti slimnīcā COVID-19. “Tāpat kā lielākajai daļai lietu ar kovīdu, tas ir tik jauns, ka mēs joprojām nodarbojamies ar informācijas trūkumu,” saka Brenna Hughes, MD, OB/Gyn un mātes-fetāla medicīnas speciāliste Duke Health Durham, NC, un cita līdzstrāde ACOG COVID-19 Autors.
Likās, ka agrīnie dati liecina, ka grūtniecēm nav lielāks infekcijas vai smagu komplikāciju risks no COVID-19, saka DR. Hughes. Slimību kontroles un profilakses un profilakses centri (CDC) sākotnēji teica, ka vīruss, šķiet, neietekmē grūtnieces atšķirīgi nekā citi. Aģentūra vēlāk atzina, ka grūtniecēm “varētu būt paaugstināts smagas slimības risks”, kā arī grūtniecības komplikācijas, piemēram, priekšlaicīgas dzemdības pēc pašas datu analīzes. Mēs jautājām DR. Beigi un Dr. Hjūss, lai palīdzētu mums izpakot šos atklājumus, un lai saprastu, kā tie var ietekmēt katru grūtniecības daļu:
Ko mums saka pētījums par COVID-19 ietekmi uz grūtniecību?
Viens. Iespējams paaugstināts ICU uzņemšanas un mehāniskās ventilācijas risks
CDC 2020. gada jūnija ziņojums bija lielākais līdz datums par COVID-19 infekcijām grūtniecības laikā, kurā tika apskatīti dati par simptomiem un rezultātiem no 8 207 grūtniecēm U U.S. kurš pārbaudīja pozitīvu CoVid-19. Datu analīze liecināja, ka grūtniecēm ar COVID-19 bija aptuveni 50 procentu paaugstināts ICU uzņemšanas riska risks un 70 procentu palielināts mehāniskās ventilācijas risks, salīdzinot ar sievietēm, kas nav grūtnieces tādā pašā vecumā, bet tās nebija paaugstināts nāves risks. “Par laimi [nāves] risks joprojām ir ļoti zems un zemāks nekā tas, ko mēs redzam ar lielāko daļu medicīnisko stāvokļu,” saka Dr. Hughes.
Saskaņā ar ziņojumu Hispanic un Non-Hispanic melnādaino grūtnieces šķita “nesamērīgi ietekmējusi” CoVid-19. Tas izseko ar nacionālajiem datiem, kas šobrīd ir pieejami CoVID-19, kas atklāja, ka Latinx un melnādainie amerikāņi trīs reizes lielāka mērā ir CoVID-19, nekā viņu baltie kaimiņi, pateicoties sistēmiskajam rasismam, kas ietekmē piekļuvi veselības aprūpei, nodarbinātības statusam un ārstēšanai pēc medicīnas speciālistiem.
Šķiet, ka arī daži hroniskas veselības stāvokļi palielina smagāku rezultātu risku neatkarīgi no tā, vai esat stāvoklī vai nē. Daudz mazāks pētījums, ko Oksfordas pētnieki publiskoja, secināja, ka grūtniecēm parasti nav lielāks smagas slimības risks kovīda dēļ, bet kuriem ir noteikti riska faktori, kamēr grūtniece ir vecāka, liekā svara vai aptaukošanās, vai arī tam ir iepriekšējie apstākļi, ieskaitot diabētu un diabētu un Augsts asinsspiediena paaugstināts slimnīcas uzņemšanas risks. Tas varētu vēl vairāk izskaidrot, kāpēc CDC ziņojumā tika atklāts, ka spāņu un melnādaino grūtnieces visvairāk ietekmē COVID-19, jo šīs populācijas nesamērīgi ietekmē tādi apstākļi kā diabēts un paaugstināts asinsspiediens (atkal lielā mērā pateicoties sistēmiskajam rasismam, kas ietekmē Piekļuve veselības aprūpei un pieejamībai, kā arī piekļuve veselīgam, pieejamam pārtikai, cita starpā.)
Rādītājs. Potenciāls paaugstināts priekšlaicīgas dzemdību risks
CDC norāda, ka grūtniecēm ar COVID-19 var būt paaugstināts priekšlaicīgas dzemdību risks. "Ir ziņots par nelielu skaitu citu problēmu, piemēram, priekšlaicīgu (agrīnu) dzimšanu un citas grūtniecības un dzimšanas problēmas, zīdaiņiem, kas dzimuši mātēm, kuras pārbaudīja pozitīvu pret COVID-19. Mēs nezinām, vai šīs problēmas bija saistītas ar vīrusu, "ziņo CDC. Dr. Hjūss saka, ka paša CDC analīzei nebija pietiekami daudz datu, lai pierādītu korelāciju, bet citi mazāki ziņojumi ir atzīmējuši saiti.
3. Iespējamās COVID-19 komplikācijas tūlīt pēc piedzimšanas
Ir bijuši daži gadījumu pētījumi, kas parāda dažas smagas komplikācijas, kas saistītas ar cilvēkiem, kuri dzemdē, kamēr slimo ar COVID-19. Divas sievietes pēc dzemdībām tika dokumentētas kā dažādus smagus simptomus, piemēram, tahikardiju (ļoti ātru sirdsdarbības ātrumu), pēkšņas grūtības elpošanu un nekontrolējamu asiņošanu, lai gan nav skaidrs, vai tas bija saistīts ar COVID-19. 2009. gada gripas pandēmijas laikā mammas šķita zināma paaugstināta riska divu nedēļu laikā pēc dzemdībām, saka DR. Beigi, bet nav skaidrs, vai tas pats attiecas uz koronavīrusu. Pagaidām vienkārši nav pietiekami daudz stabilu datu, lai ieteiktu sliktākus rezultātus māmiņām, kas vēlāk inficētas ar vīrusu grūtniecības laikā.
“Noteikti ir sievietes, kuras grūtniecības laikā ir kļuvušas ļoti slimas un pat nomira no kovīda, bet esmu dzirdējis par gadījumiem grūtniecības sākumā līdz pat pēcdzemdību laikā,” saka Dr. Hughes.
4. Maz ticams, ka tūlīt pēc piedzimšanas pārraide no mammas uz mazuli
Maz ticams, ka jūsu nedzimušais mazulis inficēsies, ja grūtniecības laikā noķersit COVID-19, neskatoties uz izkliedētajiem ziņojumiem par šāda veida pārraidi. “Cilvēki var justies pārliecināti, ka pastāv ļoti zems risks,” saka DR. Hughes.
Arī darba un dzemdību laikā nav bijuši skaidri pārnešanas gadījumi, saka DR. Hughes. Transmisija parasti notiek, kad jaundzimušie pēc dzimšanas tiek pakļauti slimiem vecākiem, un šķiet, ka viņi nav smagi saslimuši. “Pašreizējie dati liecina, ka [koronavīruss] parasti netiek pārsūtīts uz mazuli, kā arī nešķiet nozīmīga jaundzimušā problēma,” saka DR. Beigi.
5. Nezināmi riski pirmā trimestra laikā
Viena joma, kurā vienkārši nav pietiekami daudz datu, lai izdarītu secinājumus. Hughes.
Bet kāpēc COVID-19 potenciāli varētu būt lielāka ietekme uz grūtniecēm?
Atkal ir daudz, ko mēs nezinām par COVID-19 un kā tas var ietekmēt grūtnieces. Bet ārstiem ir dažas teorijas, pamatojoties uz to, kā ķermenis mainās pašas grūtniecības laikā. Dr. Hjūss saka, ka jebkurš problēmu pieaugums grūtniecības laikā var būt tāpēc, ka imūnsistēma ir nedaudz samazināta. "Tas ir labi, jo tas ļauj ķermenim nēsāt augli, bet daži vīrusi grūtniecības laikā parasti ir sliktāki," viņa saka. (Tāpēc starp citiem piesardzības pasākumiem eksperti noteikti iesaka grūtniecēm saņemt gripu.)
Palielinātu nepieciešamību pēc ventilācijas grūtnieču COVID-19 pacientiem varētu būt saistīta ar samazinātu plaušu jaudu trešajā trimestrī. Tā kā mazulis vēderā aizņem vairāk vietas, COVID-19 elpošanas ietekme apgrūtina elpošanu, saka DR. Hjūss, kaut arī viņa atzīmē, ka šī teorija nav atbalstīta ar nekādiem datiem.
Vairāki faktori varētu nedaudz nedaudz palielināt priekšlaicīgas dzemdību risku. “Dažreiz mēs piegādājam agri, kad māmiņām neveicas labi,” saka Dr. Beigi. Dr. Hjūss piebilst, ka iekaisums ar COVID-19 infekcijām varētu būt spēlēts priekšlaicīgas dzemdībās, jo citi iekaisuma apstākļi, piemēram, apendicīts. “Tas, ko mēs nezinām. Tā noteikti ir pētījumu joma, kas jāizstrādā, ”viņa saka.
Teorētiskie jautājumi grūtniecības pirmajā trimestrī varētu būt saistīti ar drudzi: Daži pētījumi liecina, ka augstais drudzis pirmajā trimestrī var būt saistīts ar iedzimtiem defektiem, kaut arī tas nebūt nav pārliecinoši.
Visbeidzot, visiem riskiem māmiņām tūlīt pēc dzemdībām, “tas var būt nesen grūtniecības paplašinājums. Es nezinu, ka neviens cits iemesls, kāpēc tūlīt pēc dzemdībām rada lielāks risks, ”saka Dr. Beigi. Tā kā asins recekļi ir nopietns risks gan novēlotai grūtniecībai, gan pēcdzemdību un kovid-19, DR. Hjūss saka, ka grūtnieces, kuras tiek hospitalizētas COVID-19 un kuriem ir recēšanas risks.
Kādus piesardzības pasākumus vajadzētu grūtniecēm veikt tagad?
Ir svarīgi veikt tos pašus COVID-19 piesardzības pasākumus, kas ieteikti visiem pārējiem. ACOG un CDC liek domāt, ka grūtniecēm:
- Apmeklējiet visas plānotās pirmsdzemdību aprūpes tikšanās
- Valkājiet masku darbā un publiski
- Bieži mazgājiet viņu rokas
- Palieciet vismaz 6 pēdu attālumā no citiem
- Saglabāt sociālo distanci pēc iespējas vairāk
Visi šie pasākumi patiešām var mainīt. “Lielākā daļa ziņojumu par uzliesmojumiem ir tad, kad cilvēki tiek atmaskoti,” saka DR. Hughes.
Ir arī svarīgi pieturēties pie esošajiem vakcinācijas ieteikumiem un iegūt TDAP un gripas šāvienus laikā grūtniecība. Grūtniece ir pakļauta lielam slikto rezultātu riskam, ja viņi noķer gripu, saka DR. Hughes. Un zīdaiņi var nomirt no garā klepus; TDAP vakcīnas iegūšana grūtniecības laikā nodrošina jaundzimušos ar dažām mammas aizsargājošām antivielām, līdz viņi ir pietiekami veci, lai paši būtu vakcinēti. "Tagad ir svarīgāk nekā jebkad agrāk aizsargāt mazuļus un mammas no citiem elpceļu vīrusiem, kas, kā mēs zinām, var izraisīt sliktus rezultātus," saka DR. Hughes.
Lai gan grūtniecības laikā nevienā laikā nav oficiālu ieteikumu, lai strādātu no mājām, saslimstot tieši pirms piegādes, tas var apgrūtināt rūpēties par savu jaundzimušo, saka DR. Beigi. Tātad, ja jūs uztrauc jūsu iedarbība uz koronavīrusu darbā trešā trimestra laikā, runājiet ar savu vadītāju par pārcelšanu uz darbu, kur jūs, ja iespējams, mijiedarbojaties ar citiem, mazāk mijiedarbojaties ar citiem.
Kā COVID-19 ietekmē darbaspēku un dzemdību?
Dzimšanas centrs vai slimnīca joprojām ir drošākā piegādes vieta, pat pandēmijas laikā. “Tīrīšana un uzmanība infekcijas kontroles pasākumiem nekad nav bijusi lielāka,” saka DR. Hughes. Lai gan daudzas slimnīcas veic daudz piesardzības pasākumu, lai novērstu COVID-19 izplatīšanos visās slimnīcas jomās, faktiskajai darbaspēka un piegādes pieredzei, cerams, vajadzētu justies līdzīgam pirmskoronavīrusa laikiem. "Tas ir laimīgs un īpašs gadījums," viņa saka.
Ja jums nav COVID-19 simptomu, jūsu slimnīca var vai nevar pārbaudīt vīrusu, kad ieradīsities, teiksim, DRS. Beigi un Hjūss. Kad esat uzņemts, jūs, iespējams, būs vairāk ierobežots savās kustībās ap slimnīcu nekā iepriekš. Jums, visticamāk, būs atļauts arī mazāk apmeklētāju. Dr. Beigi slimnīca aizpilda plaisu, piedāvājot iPads, lai cilvēki varētu sazināties ar mīļajiem. Jūs varat sagaidīt,.
Jebkurai personai, kas atrodas jūsu dzimšanas brīdī. Daudzas slimnīcas arī mudina strādāt ar māmiņām, kurām ir apstiprināts COVID-19 gadījums, valkāt masku. "Bet mēs saprotam, ka dažām sievietēm tas ir ļoti grūti," saka Dr. Beigi.
Pēc piegādes CDC stingri iesaka atdalīt mazuļus no vecākiem, kuri ir slimi ar COVID-19. Bet galu galā tas ir jūsu lēmums pēc tam, kad jūs nosverat riskus un ieguvumus no istabas, salīdzinot ar atdalīšanu. “Riski ļoti atšķiras, pamatojoties uz to, cik slima ir mamma,” saka Dr. Hughes. Ja jums ir maz simptomu vai vispār nav, jūs daudz retāk inficējat savu bērnu, nekā tad, ja jums ir nekontrolējams klepus un nevarat valkāt masku.
Kādi piesardzības pasākumi jāveic, ja mēģināt iedomāties šobrīd?
Pirms TTC pārliecinieties, ka esat atjaunināts par visām jūsu vakcinācijām. Pretējā gadījumā ir vienkārši, bet ir svarīgi labi rūpēties par sevi: daudz gulēt, labi ēst un vingrot. “Visas šīs lietas palīdz stresa stresā un uzlabot ar grūtniecību saistītos rezultātus,” saka Dr. Hughes. (Un, protams, ievērojiet visu iepriekšminēto sociālo distancējošo labāko praksi.) Ja jums jāstrādā ar auglības speciālistu, zināt, ka dažas klīnikas sāk atkārtoties pēc sākotnējās slēgšanas, kas nepieciešama pandēmijai. Dažas vietas, iespējams, ir mainījušas savas stundas, plānošanas protokolu un kādus pakalpojumus viņi var sniegt.
Joprojām ir daudz ko uzzināt par grūtniecību un COVID-19, bet abi DR. Hjūss un Dr. Beigi uzsver, ka šajā laikā parasti ir droši būt stāvoklī. “Lielākā daļa grūtnieču, kas saslimst ar CoVid-19. Beigi saka. Cerams, ka ar vairāk pētījumu mēs labāk sapratīsim, kā palīdzēt tiem, kuriem ir slikti rezultāti, un kā novērst tos, pirmkārt.
