Svara pārvaldība nav tikai gribasspēka jautājums, un mums ir jārunā par visiem pieejamajiem ārstēšanas rīkiem

"Dienas beigās aptaukošanās ir medicīniska problēma, "saka Dr. Nodeva. Pasaules Veselības organizācija lēš, ka 13 procenti pieaugušo 2016. gadā tika uzskatīti par aptaukošanos, kas nozīmē, ka viņiem bija ĶMI 30 vai vairāk. Saskaņā ar Nacionālajiem veselības institūtiem, liekam svaram (ĶMI no 25 vai augstākiem) vai aptaukošanās liek cilvēkiem riskēt ar lielāku sirds slimību risku, 2. tipa cukura diabētu, miega apnoja, insultu, demenci un noteiktus vēža veidus, ieskaitot tos, kas ietekmē to krūtis, resnās zarnas, žultspūslis un dzemde. Liekais svars vai aptaukošanās mātēm, visticamāk, arī piedzīvo grūtniecības komplikācijas, piemēram, gestācijas diabētu, preeklampsiju (spiediens ar augstu asiņu grūtniecības laikā), priekšlaicīgas dzemdības, nedzīvi dzimuši un neironu caurules defekti.

Kamēr dr. Levy saka, ka vairums cilvēku nesāks redzēt ar aptaukošanos saistītas komplikācijas, kamēr viņu ĶMI sasniedz 30 vai vairāk, šie jautājumi dažreiz ir zemāki. Piemēram, viņa saka, ka Āzijas nolaišanās bieži piedzīvo veselības problēmas, kas saistītas ar svaru BMIS aptuveni 27. Lai gan ārsti bieži ierosina svara zaudēšanu kā pirmo soli šo problēmu novēršanai un ārstēšanai, praksē to bieži saka vieglāk nekā izdarīt.

Kāpēc diēta un vingrinājumi ne vienmēr izraisa lielu svara zaudēšanu

Parastā gudrība saka, ka aptaukošanās novēršana ir tikpat vienkārša kā ēšana mērenībā un regulāri vingrot, bet tas ir daudz sarežģītāk. Pirmkārt, daudzi ir stingri vadīti, lai pakārtotos pie liekā svara. "Mūsu ģenētika nav mainījusies pēdējo 200 gadu laikā, bet gan tas, kā mēs dzīvojam, piekļuve pārtikai, kā arī pārtikas veidi, fiziskās aktivitātes un darba veidi [ir mainījušies]," saka Vijaya Surampudi, MD, medicīnas profesora asistents UCLA cilvēku uztura nodaļā, kurš strādā universitātes aptaukošanās un metabolisma veselības centrā. "Mēs visi esam cilvēku pēcnācēji, kuri pārdzīvoja bada periodus; mūsu ķermeņi ģenētiski ļoti labi uzglabā kaloriju glabāšanu vēlāk. Tomēr mēs dzīvojam uzturvielu pārmērības sabiedrībā [un] daudzi no mums vairs neiekļūst bada periodos."Tiek uzskatīts, ka liela daļa no tā ir mūsu modernās pārtikas sistēmas, kas piepildīta ar zemas kvalitātes pārstrādātiem pārtikas produktiem, kas ir daudz cukura, sāls un neveselīgi tauki.

Neatkarīgi no tā, ir papildu fiziski un psihiski iemesli. "Daži fiziski cēloņi ir endokrīnie traucējumi, ģenētiski traucējumi, medikamentu blakusparādības, neiroloģiski ievainojumi vai audzēji, kas ietekmē smadzeņu daļu, kas kontrolē izsalkumu un sāta sajūtu," saka Nicole Garber, MD, psihiatrijas vadītājs ēšanas un rīkojumu ārstēšanas centrā Meadows Ranch. "No psiholoģiskā viedokļa daži cilvēki cieš no iedzeršanas traucējumiem. Dažiem cilvēkiem ir nakts ēšanas sindroms, kas pēc vakara ēdienreizes patērē vismaz 25 procentus no ikdienas kalorijām. Ir daži cilvēki, kuri emocionāli ēd, kad jūtas skumji, garlaicīgi vai nemierīgi. Daži traumas izdzīvojušie ēd, lai justos kā viņu ķermenis ir mazāk pievilcīgs un mazāk pakļauts riskam uz turpmāku uzbrukumu, "viņa piebilst.

"Mēs zinām, ka ķermenis ir paredzēts, lai aizstāvētos pret svara zaudēšanu, pat kādam, kam ir pārmērīgs ķermeņa svars."-Nikols Gārbers, MD

Ārsti piekrīt, ka, ja nav pamata garīgās vai fiziskās veselības stāvokļa, kas izraisa aptaukošanos, uzturu un vingrošanas kombināciju ar dzīvesveida modifikācijām, piemēram, stresa un miega pārvaldības programmām un terapiju, vienmēr jābūt pirmajām ārstēšanas stratēģijām. Bet šīs lietas ne vienmēr darbojas, jo patiesība ir svara zaudēšana nav tikai gribasspēka jautājums. "Mēs zinām, ka ķermenis ir paredzēts, lai aizstāvētos pret svara zaudēšanu, pat kādam, kam ir pārmērīgs ķermeņa svars," saka Dr. Krastmala. "Pētījumi parādīja, ka cilvēki parasti var zaudēt svaru apmēram 6 līdz 9 mēnešus, un pēc tam notiek izmaiņas organismā, kas samazina kaloriju izdevumus un palielina apetīti. Mēs [nesen atklājām], ka šīs izmaiņas notiek, izmantojot neirohormonālas izmaiņas ķermenī, bet medicīnas aprindām ir jāsaskaras ar jauno zinātni un jātiekas ar svara zaudēšanu ar zināšanām, ka ķermenis mēģinās saglabāt savu svaru."

Tas bija gadījumā Kvinnam, kā arī 28 gadus vecajam Rheannonam, kurš lietoja medikamentus un galu galā bija piedurkņu gastrektomija, lai palīdzētu svara zaudēšanai. "Pirms operācijas es izmēģināju svara vērotājus, vingrinājumus un diētas ievērošanu," saka Rheannon, kurš pie 5'2 "pirms operācijas svēra 360 mārciņas pirms operācijas. "Bet man bija grūtības zaudēt svaru-es zaudētu, bet tad es to atgūtu."

Šī ir izplatīta pieredze, saka DR. Levijs, kurš veica Rheannon operāciju. "Kad jūs zaudējat vairāk nekā 10 procentus no sava svara, pamatojoties uz to, ko jūsu ķermenis vēlas, lai jūs būtu, tas domā, ka jūs pārejat bada režīmā," viņa saka. "Jūsu metabolisms sāk palēnināties, un jūsu izsalkums sāk palielināties, jo jūsu ķermenis vēlas, lai jūs iegūtu šo svaru atpakaļ ... tas ir hormonāls un vielmaiņas jautājums vairāk nekā jebkas cits."Šādos gadījumos, kad pacientam ir jāzaudē svars veselības apsvērumu dēļ, nākamais var nākt medicīniska iejaukšanās svara zaudēšanai.

Ko ārsti domā par svara zaudēšanas medikamentiem un bariatrisko operāciju

Ārstēšanas plānam bieži pievieno recepšu zāles ar līdzsvarotu uzturu, fiziskām aktivitātēm un dzīvesveida modifikācijām, kas minētas iepriekš, kad cilvēks joprojām cenšas zaudēt svaru un neļaut to izslēgt. "Atkarībā no pacienta slimības vēstures, ja viņu ĶMI ir lielāks par 30, viņi var kvalificēties [medikamentiem]," saka DR. Surampudi. "Daži atlasīti pacienti, kuriem ĶMI ir lielāks par 27 ar aptaukošanos, var būt kvalificēts arī ar aptaukošanos [veselības problēmas]."

Daudzi medikamenti, kas paredzēti svara zudumam, iekļaujot fentermīnu, benzfetamīnu, dietilpropiju un fendimetrazīna-mijiedarbību ar nervu sistēmu, lai nomāktu apetīti, saka DR. Gārbers, kurš piebilst, ka citi palīdz samazināt tauku daudzumu, kas absorbēts no ēdienreizes (Orlistat), vai palēnina laiku, kas nepieciešams ēdienam, lai iztukšotu kuņģi, turot bada pangas pie līča (liraglutide). Šīs zāles nav īsti vienkāršs labojums, jo īpaši tāpēc, ka daudziem ir nepatīkamas blakusparādības, piemēram, galvassāpes, ĢI diskomforts un nogurums, papildus nopietnākiem jautājumiem, piemēram, smagas trauksmes, paaugstināta asinsspiediena, sacīkšu sirds vai krampji.

Tomēr jaunākais farmaceitiskais variants, ko FDA apstiprināja tikai pagājušajā mēnesī, ir plašs, ir pirmā šāda veida svara zaudēšanas tablete, kurai ir atšķirīga pieeja. Tas ir paredzēts, lai palīdzētu cilvēkiem pārvaldīt savu svaru, piepildot kuņģi ar želejveida vielu. Katra kapsula ir piepildīta ar hidrogelu, kas izplešas kuņģī, lietojot ar ēdienu, liekot cilvēkiem justies pilniem un palīdzēt viņiem ēst mazākas porcijas. Tas ir sadalīts lielajā zarnās un izraidīts no ķermeņa ar pārtiku, un tur solījumu atbrīvot mazāk nopietnu blakusparādību nekā citas narkotikas, jo tas neierodas asinsritē vai neietekmē ķermeni uz bioķīmiskā līmeņa. (Vēdera uzpūšanās, plakanība un sāpes vēderā ir visbiežāk ziņots.) Vēl viena galvenā atšķirība ir tā, ka tā ir FDA apstiprināta tiem. "Tas aizpilda milzīgu plaisu, rūpējoties par pacientiem ar lieko svaru, izņemot uzturu un fiziskās aktivitātes," saka DR. Surampudi, kurš atzīmē, ka vēl ir pāragri pateikt, vai šī iespēja varētu būt efektīvāka nekā pašlaik pieejamās zāles.

Viena lieta, kas ir Iespējams, ka tāpat kā citas svara zaudēšanas narkotikas, iespējams, visiem nebūs pastāvīgs labojums visiem. "Dažos pētījumos cilvēki atgūst zaudēto svaru, ja medikamenti tiek pārtraukti, it īpaši, ja persona nav mainījusi dzīvesveida paradumus," saka DR. Surampudi.

"Es vienmēr saku, ka [bariatriskā ķirurģija] ir instruments-tā nav atbilde uz jūsu problēmām."-Kinn, 32

Bariatriskā ķirurģija ir vēl viena iespēja dažiem cilvēkiem, kas ir īpaši apsvērti ar aptaukošanos (ar ĶMI lielāku par 40), vai tiem, kuriem ĶMI ir lielāks par 35 gadiem ar saistītām veselības problēmām, saka DR. Surampudi. Papildus piedurknes gastrektomijai Quinn un Rheannon tika veikta, kuņģa apvedceļš ir vēl viena iespēja. Šai procedūrai kuņģī tiek izveidots maisiņš, un pārtika tiek novirzīta līdz punktam tālāk pa tievām zarnām, nekā tas parasti būtu. "Savā dzimtajā anatomijā mēs ēdam pārtiku un ka pārtika gandrīz uzreiz sajaucas ar mūsu gremošanas fermentiem un sulām," saka DR. Nodeva. "Ar kuņģa apvedceļu mēs izveidojam vienu maršrutu ēdienam un vienu maršrutu gremošanas fermentiem, un viņi mazliet vēlāk satiekas GI traktā."Šīs gremošanas darbības nobīdes dēļ kuņģa apvedceļš pacients absorbē mazāk kaloriju no ēdiena, ko viņi ēd, un viņu bada hormoni samazinās. Kuņģa apvedceļš parasti ieteicams pacientiem ar aptaukošanos ar ĶMI virs 45.

"Bariatriskā ķirurģija var palīdzēt atvieglot [pāreju uz veselīgu uzturu un vingrošanas režīmu]," DR. Surampudi saka. Tas ir arī ļoti efektīvs ilgtermiņa svara zaudēšanas datiem, kas parāda, ka pacienti uztur vairāk nekā 50 procentus no sākotnējiem svara zudumiem līdz 20 gadiem pēc operācijas, un ar aptaukošanos saistītās veselības problēmas bieži vien vienlaikus izzūd vienlaikus. Bet atkal tas nav burvju bullet risinājums. Lai arī Rheannon kopš 2018. gada jūlija operācijas ir zaudējis gandrīz 100 mārciņas, viņa saka, ka viņas svars joprojām svārstās. Viņai arī šķita, ka ir grūti pielāgoties jaunam pēcoperācijas ēšanas veidam. "Daži cilvēki ēdīs, kad viņiem ir garlaicīgi, un, kad jums būs šī operācija, jūs nevarat vienkārši ēst tā, kā jūs esat pieradis," viņa saka. Tas notiek tāpēc, ka pārēšanās pēc bariatriskās operācijas var izraisīt nelabumu, vemšanu un citas nepatīkamas komplikācijas, un tas var pat novest pie kuņģa maisiņa laika gaitā izstiepties, tādējādi apdraudot procedūras nodoma efektivitāti. "Jums jābūt garīgi sagatavotam. Man tas bija labs lēmums, bet ne visiem būs prāta komplekts, kāds man bija."

Kvins piekrīt šim noskaņojumam. "Es vienmēr saku, ka [bariatriskā ķirurģija] ir instruments-tā nav atbilde uz jūsu problēmām," viņa saka. "Ja jums ir neveselīgas attiecības ar pārtiku, svara zaudēšanas operācija to neizlabos. Jums ir jābūt gatavam pilnībā ienirt tajā visos dzīves aspektos, visu atlikušo dzīvi."

Ārsti atrodas vienā lapā par medicīnu un ķirurģiju, kas ir noderīgi, ārstējot pacientu ar nopietnu aptaukošanos. Tomēr pašlaik pieejamās iespējas nav ideālas. "Joprojām ir daudz kas mums jāapgūst par svara zaudēšanu, ieskaitot svara atgūšanas novēršanu, kuri reaģēs uz to, kāda terapija vislabāk un kā efektīvāk palīdzēt pacientiem ar plato," saka DR. Surampudi. Veselīgam uzturam un vingrošanai vienmēr vajadzētu būt jebkura aptaukošanās ārstēšanas plāna galvenajiem pamatiem-kaut kas cits, kas cits citam ir tikai "papildu rīks", kas jāizmanto, kad tas ir absolūti nepieciešams, viņa saka.

Dr. Nodeva piebilst, ka ārstiem jākļūst aktīvākiem, palīdzot pacientiem pievērsties aptaukošanās pirms Tas noved pie veselības komplikācijām. "Aptaukošanās darbojas tāpat kā jebkura cita slimība. Jo agrāk jūs izturēsities pret to, jo veiksmīgāks jūs būsiet, "viņa saka. "Kāpēc mums jāgaida, kamēr kādam ir beigu stadijas aptaukošanās, lai ārstētu šo slimību? Nav tā, ka jūs nekad nevarat atgriezties no tā, jo tālāk jūs saņemat, bet, ja mēs par to sākam runāt agrāk, tas atvieglos [nelabvēlīgu veselības rezultātu] novēršanu]."

Eksperti ir vienisprātis, ka ir vērts sarunāties ar savu MD, ja vēlaties zaudēt svaru un jums ir grūtības tur nokļūt. Viņi varētu jūs novirzīt pie dietologa vai trenera, kurš specializējas svara zaudēšanas jomā, vai, iespējams. (Daudziem cilvēkiem uz šīm iespējām sedz apdrošināšana, saka DR. Nodeva.)

Kvinas gadījumā šī saruna ar ārstu mainīja viņas dzīvi: viņa ir pārveidota par savām attiecībām ar ēdienu, tagad ir regulāra sporta zālē un trīs gadu laikā kopš viņas piedurknes gastrektomijas ir pabeigusi triatlonu un daudzus 5Kus. "Es uzskatu, ka jūs varat būt ķermeņa pozitīvs cilvēks un joprojām notiek svara zaudēšanas operācija," viņa saka. "Mans izmērs un veselība ir divas dažādas lietas acīs, un mans ķermenis nepaliks vesels, ja tas nēsāja apmēram 300 mārciņas."

Jā, jūs varat mīlēt savu ķermeni un joprojām vēlaties zaudēt svaru, kā staigāt pa šo smalko līniju. Viena aptaukošanās novēršanas stratēģija, kas jūs varētu pārsteigt? Ir veselīgas, ilgtermiņa attiecības.