Mājas dzemdības ir riskantas. Kāpēc vairāk sieviešu izvēlas viņus?

"Daba nav labvēlīga, tā ir brutāla"

Amy Tuteur, MD, bijušā klīniskā instruktore Hārvardas Medicīnas skolas dzemdniecībā ar dzemdniecību-Gynekoloģiju, ir nelokāma pret mājas dzemdībām. Viņa saka, ka dzemdības pēc būtības ir bīstamas, norādot uz statistiku no Slimību kontroles un profilakses centriem, kas liecina, ka 1915. gadā (nedaudz vairāk nekā 100 gadus) pārsteidzoši 10 procenti no visiem mazuļiem nomira pirmajā dzimšanas gadā. Un par katrām 1000 dzīvām dzemdībām sešas līdz deviņas sievietes nomira no grūtniecībām saistītas komplikācijas. Šīs likmes strauji uzlabojās 20. gadsimta laikā, uzlabojoties dzīves apstākļiem, cilvēki regulāri ieguva piekļuvi veselīgam pārtikai un tīram ūdenim, kā arī veicināja medicīnisko ārstēšanu. Bet patiesībā paliek tas, ka dzimšanas laikā joprojām var parādīties komplikācijas, kas var padarīt procesu riskantu mammai un mazulim.

"Ir fantāzija par to, kā viss ir dabā," Dr. Tuteurs saka. "Ar“ dabiskām mājās ”dzimšanu mājās daudzi cilvēki ilgojas pēc pagātnes, kas nekad nepastāvēja. Daudzu sieviešu prātos daba ir Ēdenes dārzs, bet tas tā nav. Daba nav labvēlīga, tā ir brutāla. Jā, bija laiks, kad visas dzemdības bija nemedicētas un nebija slimnīcās, katrs bērns tika barots ar krūti, un neviens netika vakcinēts. Bet dzīves ilgums tajā laikā bija 35. Tā ir daba. Cilvēki neapzinās, cik ļoti mēs esam parādā medicīniskajai aprūpei."

Viņas galvenās rūpes par mājas dzemdībām ir tā, ka viņus parasti pārrauga vecmātes vai doulas, kuras nesaņem tādu pašu stingru apmācības līmeni, kādu dara ārsti. Tas viņiem atstāj potenciāli nesagatavotus, lai risinātu komplikācijas, DR. Tuteurs apgalvo, ka ir bīstamas lietas mammai un mazulim. "Visā grūtniecības laikā jūs, iespējams, neuzskata par risku, bet darba laikā lietas var ļoti ātri pagriezties," viņa saka, ka viņa saka. "Komplikācijas dzimšanas laikā var notikt ikvienam. Visa dzemdību jēga slimnīcā ir tāda, ka var notikt jebkas."Un, ja negaidīts notiek, viņa saka, ir svarīgi, lai nepieciešamie ārsti un medicīniskais aprīkojums būtu pieejams uzreiz.

"Ar“ dabisku ”, mājās dzimšanu, daudzi cilvēki ilgojas pēc pagātnes, kas nekad neeksistēja… cilvēki neapzinās, cik ļoti mēs esam parādā medicīniskajai aprūpei."-Amy Tuteur, MD

Saņemtā vecmāšu un doulas apmācības un līmenis mainās atkarībā no tā, kāda veida sertifikācija, ko viņi nopelna. U.S., Jūs atradīsit gan sertificētas medmāsas vecmātes (CNMS), gan sertificētas profesionālās vecmātes (CPMS). "Sertificēta medmāsa vecmātes ir vislabāk izglītotās un apmācītas," DR. Tuteurs saka. Saskaņā ar Amerikas Medmāsu vecmāmiņu koledžas datiem CNM ir sertificēti atbilstoši Amerikas vecmātes sertifikācijas padomes (AMCB) prasībām, kas ietver zinātnes maģistra grādu kopšanā un aktīvās reģistrētās medmāsas (RN) licences iegūšanā un kurai ir spējīga, un kurai ir spējīgs un kurš ir spējīgs un kurš ir spējīgs un kam ir aktīvas reģistrētas medmāsas licence un kurai ir aktīva reģistrētās medmāsas licence, un kurai ir aktīva reģistrētās medmāsas licence, un kurai var būt zinātnes maģistra grāds un kam ir aktīvas reģistrētās medmāsas licence un kurai ir aktīva licence. praktizēt likumīgi visos 50 štatos.

Tikmēr CPMS, kuriem ir nepieciešama tikai vidusskolas izglītība, bieži ir ierobežotāka apmācība, saka DR. Tuteurs. Pēc Ziemeļamerikas vecmātes reģistra persona var saņemt CPM sertifikātu pēc rakstisku testu nokārtošanas, ieteikuma vēstuļu saņemšanas un 50 dzimušo (kas var ietvert slimnīcās, dzemdību centros vai mājās), uzņemoties pieaugošu atbildību darba procesa laikā laika gaitā. Viņiem arī jāapmeklē 75 pirmsdzemdību eksāmeni, 20 jaundzimušie eksāmeni un 40 pēcdzemdību eksāmeni. CPM programmas prasības ir atšķirīgas, kaut arī Wendy Gordon, CPM un Bastyr Universitātes vecmāšu nodaļas priekšsēdētājs, saka, ka CPM kandidāti iziet trīs gadu programmu, lai iegūtu maģistra grādu vecmāšu viņas universitātē.

Atšķirīgs no vecmātes (kaut arī termini dažreiz tiek nepatiesi lietoti aizvietojami) ir doula, profesionālis, kurš sniedz fizisku un emocionālu atbalstu gaidāmajai mātei visā grūtniecības laikā, dzimšanas laikā un pat pirmajās nedēļās pēc dzemdībām. Viņi ne vienmēr piegādā bērnu, bet var palīdzēt vadīt cilvēku procesā, palīdzēt viņiem nākt klajā ar dzimšanas plānu un atbildēt uz jautājumiem, kas viņiem ir pa ceļam.

Jessica Diggs, Doula un grūtniecības pedagogs Loom, seksuālā, reproduktīvā un vecāku resursā, ir skaidrs, ka viņa nepiespiež mājās sievietes; Viņa piedāvā labākos resursus un atbalstu, pamatojoties uz to, ko gaidāmā māte izvēlas sev. Un patiesībā ir reizes, kad viņa stingri iesaka mājās dzimšanu, ieskaitot sievietes ar dvīņu vēsturi, kurām ir gestācijas diabēts, hipertensija, preeklampsija vai dzīvo vairāk nekā 20 minūšu attālumā no slimnīcas.

"Doula var palīdzēt klientiem gan atrast pakalpojumu sniedzēju, kurā viņi jūtas ērti, gan arī palīdzēt atvieglot sarunas," saka Diggs. Viņi bieži sastopami mājās, bet var atbalstīt mammu arī slimnīcas dzimšanas laikā. Viņa saka, ka Doulas var spēlēt svarīgu lomu, palīdzot sievietēm justies dzirdētām un paužot ārstiem (vai vecmātes), kā viņi vēlas, lai viņu piegāde notiek. Parasti kļūstot par sertificētu doulu, ir vajadzīgas septiņas līdz 12 stundas dzemdību izglītības, 16 stundas dzimšanas doulas apmācības un apmeklēt divus līdz piecus dzimušos.

Kāpēc sievietes izvēlas mājas dzemdības

Neskatoties uz to, ka slimnīcām ir vairāk resursu komplikāciju apstrādei nekā mājām, ir ļoti reāli iemesli, kāpēc dažas sievietes ļoti jūtas par dzemdībām mājās.

"Viens ir izvairīties no medicīniskas iejaukšanās, ikdienas procedūrām un traucējumiem, kas ir izplatīti slimnīcās," saka Gordons. Var būt nepieciešama medicīniska iejaukšanās dzimšanas laikā un dzīvības glābšana, it īpaši placentas pravisijas gadījumos (kas var izraisīt bīstamu asiņošanu), ja mātei ir infekcija, kuru var nodot vagināli jaundzimušajam vai ja viņai ir tāds medicīnisks stāvoklis cukura diabēts vai paaugstināts asinsspiediens, kas palielina viņas komplikāciju risku dzemdību laikā. Tomēr ir pierādījumi, ka dažas intervences nav vajadzīgas. Piemēram, C sadaļas tagad veido 21 procentu no visiem dzimušajiem visā pasaulē; Tas rada zināmas bažas, jo operācija var palielināt sievietes dzīvībai bīstamu komplikāciju risku dzemdību laikā. (C-sadaļu optimālais līmenis saskaņā ar Pasaules Veselības organizāciju ir no 10 līdz 15 procentiem no dzimušajiem.) Kaut arī c-iedaļas var būt dzīvības glābšana bīstamu komplikāciju laikā, ziņojums medicīnas žurnālā Lancet-un atbalsojas Gordons, ka ārsti dažreiz izvēlas medicīniski nevajadzīgas C sadaļas, jo tie ir ātrāki un dārgāki nekā dzemdības vagināli.

Gordons arī saka, ka daudzas sievietes izvēlas mājās dzemdības, jo tā ir ērtāka vide nekā slimnīcas istaba. "Lielākā daļa cilvēku atzīst, ka pati dzimšana ir process, kuru mēs nevaram kontrolēt, bet viņi vēlas just, ka procesa laikā viņiem ir zināma kontrole pār lēmumiem un iejaukšanos, it īpaši slimnīcas apstākļos, kur var būt procedūras un protokoli, kas pakalpojumu sniedzējiem jāievēro, " viņa saka.

"Nevienam nevajadzētu just, ka par katru cenu jāizvairās no slimnīcas."-Wendy Gordon, CPM

Iepriekšējā negatīvā pieredze ar ārstiem un slimnīcām var arī aizvest cilvēkus uz mājām, saka Diggs. Tas jo īpaši var attiekties uz krāsainām sievietēm, kuras rases dēļ bieži piedzīvo diskrimināciju medicīnas speciālistu rokās. Vienā Virdžīnijas universitātes pētījumā tika atklāts rasu aizspriedums attiecībā uz to, kā medicīnas pakalpojumu sniedzēji novērtē melnādaino pacientu sūdzības par sāpēm. Turklāt melnādainas sievietes ir parādījušas paaugstinātu sirds un asinsvadu reaktivitāti, reaģējot uz rasistiskiem stimuliem laboratorijas apstākļos, vēl viena norāde uz to, kā negatīva mijiedarbība ar veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem var negatīvi ietekmēt dzemdības.

Šai diskriminācijai var būt bīstamas sekas topošajām mātēm. 2019. gadā CDC ziņoja, ka afroamerikāņu, indiāņu un Aļaskas vietējās sievietes trīs reizes biežāk mira no ar grūtniecību saistītiem cēloņiem nekā baltām sievietēm. Sociālekonomiskais statuss (ieskaitot pietiekamu piekļuvi transportam, stabilam mājoklim un slimnīcām) un traucējumi, kas saistīti ar spiedienu ar augstu asiņu un sirds un asinsvadu slimībām (abas biežākas krāsainām sievietēm), ir galvenie faktori, kas spēlē šajā statūtā, bet balti Ārsti, kas nopietni neuzņemas medicīniskas sūdzības no krāsainām sievietēm. Turklāt daži pētījumi ir atklājuši, ka mātes rasisma iedarbība grūtniecības laikā ir saistīta ar zemu dzimšanas svaru un var izraisīt psiholoģisku un fizisku stresu.

Visi šie iemesli var novest cilvēkus prom no slimnīcas vai vērsties pie kāda kā doula, lai palīdzētu viņiem orientēties medicīnas sistēmā ar advokātu viņu pusē.

"Mums ir jāpārtretēja sprauga, nevis uzliekot sienu"

Kaut arī daudzas vecmātes, bet CNMS un CPMS-Can kalpo svarīgai lomai cilvēka dzimšanā, statistika joprojām norāda uz slimnīcu dzemdībām nekā mājas dzemdības. Viens pētījums, kas publicēts Perinatoloģijas žurnāls atklāja, ka mājas dzemdībām, kurās apmeklē CNMS. Kas attiecas uz CPMS: tajā pašā pētījumā tika atklāts, ka ir četras reizes lielāks par jaundzimušo mirstības līmeni mājās, kas apmeklē CPM, salīdzinot ar slimnīcu dzimšanu, kas apmeklē CPMS.

Bet lielāks nekā jautājums par dzimšanu mājās pret slimnīcu dzimšanu ir mātes mirstības problēma šajā valstī. U.S. Mātes morāles līmenis kopumā ir vairāk nekā divkāršojies no 1991. līdz 2014. gadam (pieejamā jaunākā statistika). Septiņi simti amerikāņu sieviešu mirst dzemdībās katru gadu-vissliktākie rādītāji no jebkuras vietas attīstītajā pasaulē, uz vienu NPR un ProPublica.

Diggs un Gordons cer, ka ārsti un vecmātes var sanākt kopā un sniegt sadarbības aprūpi, lai palīdzētu cīnīties ar problēmu visās frontēs, sākot ar pacientu drošību un beidzot ar rasisma apkarošanu un nodrošinot, ka katrs pacients jūtas dzirdams. "Mums ir jāpārtrāpj plaisa, nevis uzliekot sienu," saka Diggs.

Kamēr dominē aizspriedumi un spriedums, pacients zaudē. "Labā ziņa ir tā, ka ir samiti un konferences, kas strādā pie labākas [ārsta-vecās dzīves] attiecību vadības," saka Gordons. "Nevienam nevajadzētu just, ka par katru cenu jāizvairās no slimnīcas."

Ārsts dalās ar pārsteigumiem, kas dzemdē slimnīcā. Turklāt vairāk informācijas par to, ko doulas dara, kas ne tikai, lai palīdzētu grūtniecības laikā.